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支气管哮喘(bronchial asthma) 哮喘名人 Charles Dickens (Author of Britain) John Paul Jines (American Revolutionary War hero and considered to be the father of the US Navy) John F.Kennedy (Former U.S.President) Kenny G. (Musicia -saxophone, composer) 一、支气管哮喘的定义 是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞为主，多种细胞参与的气道慢性炎症和气道高反应性为特征的疾病。表现为不同程度的气道阻塞症状。临床上表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，胸闷或咳嗽，可自行或治疗后缓解。 支气管哮喘  一个全球性的严重健康问题 全球哮喘患病率差别很大： 新西兰:11% 欧洲 : 13.5% 太平洋岛屿：6.5% 中国:1%-4% 二、哮喘的发病机制 哮喘的发病机制 1. 变态反应 2. 气道炎症 3. 气道高反应性 4. 神经机制：β肾上腺素受体功能低下，迷走神经张力亢进，神经末梢裸露。 四、临床表现 五、实验室和其它检查 血常规 痰液 呼吸功能检查 胸部Ｘ线片 血气分析 特异性过敏源的补体试验 皮肤敏感试验 六、哮喘的诊断 病史 临床表现 辅助检查 （一 ）诊断标准 1. 反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多在接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关； 2. 发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3. 上述症状可经治疗或自行缓解。 4. 症状不典型者（如无明显喘息和体征）至少应有下列三项中的一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性（经吸入β2肾上腺素受体激动剂时，FEV1增加15％以上，且FEV1增加绝对值＞200ml）；③呼气流量峰值（PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20％。 5. 除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽 哮喘诊断—— 肺功能的可逆性实验 （二）哮喘的分期  根据支气管哮喘的临床表现，可将其分为： ★ 急性发作期：患者出现以喘息为主的各种症状，其发作时间及程度各异。 ★ 缓解期：经治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。 （三）支气管哮喘病情的评价 哮喘病情的评价可分为以下两部分： 1 . 非急性发作期病情的总评价：依据前一阶段哮喘症状出现的频度和程度、控制症状所需的药物及肺功能情况进行评估。 2 . 急性发作期严重程度的评价： 表1 非急性发作期哮喘病情评价 病情程度 临床特点 肺功能 间歇发作 间歇出现症状，每周＜1次， 肺功能正常 短期发作(数小时～数天)， PEF或FEV1≥80% 哮喘症状≤每月2次，发作 预计值， PEF变 间期无症状。 异率＜20%。 轻 度 症状≥每周1次，但＜每天 PEF或PEV1≥80% 1次，发作可能影响活动和 预计值， PEF变 睡眠，夜间哮喘症状＞每 异率20%～30% 月2次 病情程度 临床特点 肺功能 中 度 每日有症状，发作影响活动 PEF或FEV1＞ 和睡眠，夜间哮喘症状＞每 60%，＜80% 周1次。 预计值，PEF变 异率＞30%。 严 重 症状频繁发作，夜间哮喘频 PEF、FEV1＜60% 繁发作，严重影响睡眠，体 预计值， PEF变 力活动受限。 异率＞30% 注： 1、所有指标均为治疗前的特征。 2、一个患者只要具备某级严重度的一个特点则将其列入该级中。 哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，常有呼吸困难。以呼气流量降低为其特征。其程度轻重不一，病情加重可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对其病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。 表2 哮喘急性发作期分度