动态思维在女性生殖系统疾病MR诊断中的初步应用-1课稿.ppt

1 动态思维在女性生殖系统疾病MR诊断中的初步应用-1 龙岩人民医院放射科 陈恩明 2015.7.19 例一体检 例二体检 三例通过动态思维都很容易获得了正确诊断 例三体检 方法四80% 准确率 方法三85% 准确率 方法一83% 准确率 方法二76% 准确率 不同角度的多种方法综合应用准确率接近100%，动态思维是其中最佳方法之一 综合影像思维——“静态”是基础 临床 部位 影像 动态：存在于其他各项 诊断与鉴别 治疗与预防 随访：纠错机制 每个人都可有不同的思路，但每个人必须有自己的完整思维架构！相当于“静态”思维，是前提和基础。 动态思维似人的灵魂，但纯动态又犹如魂不附体。 所以需动静结合！ 动态思维的优势---“谁用谁知道” 动态变化－－最准确，比如一个人拿着一把刀（好人？坏人？）。 动态思维具有敏捷性和创造性的特点。常能发现别人不重视的很有价值的征象。 信息爆炸时代，尤其需要我们掌握各种“特异性”征象，而动态变化又最具特异性、准确性。 所以，一张静止的影像片，如何看“活”、看出动态（活动）的影像，必然有助于提高诊断水平。 动态思维与静态思维的关系——“动静结合” 静态思维是已有的、“被设计的”框架对待事物。 动态思维强调“变、变、变”，是当今时代最主要的科学思维方法之一。适用于多领域思维。 动态思维离不开静态思维。运动需从静止中找到它的量度，即运动的结果要从静止中体现出来，它表现于静止之中。 动态思维的绝对化会导致思维失去稳定性，产生思维混乱。因此，动态思维一定要与静态思维相结合，以自己完整的思维架构（静态思维）为基础，进行动态调整。 名人观点 近二十年前，听李铁一教授讲课时说过：“一个肺小病灶是炎性、还是恶性，鉴别虽有多种方法，但最准确的方法是抗炎后复查”（我的理解就是动态变化最准确）。 事物总是在运动中存在，世界总是在运动中发展，这是马克思主义的一般原理。故思维也应灵活，不应僵化。 《孙子兵法》：兵无常势，水无常形。 古希腊哲学家赫拉克利特则认为，“人不能两次踏进同一条河流。” 法国思想家伏尔泰的格言“生命在于运动”。 第一部分：诊断基础的动态思维 检查前准备和检查技术的动态思维 正常解剖、生理性的动态思维 一、检查前准备和检查技术 准备工作：不同的检查前准备，将产生不同的影像结果，这也是反应一种影像变化的动态现象。 检查技术：检查过程包含了非常丰富的动态信息，尤其是MR的多序列、多参数、多方位等。因此，个人认为每位医师应先做一段技师工作，才能驾驭多变的技术。 MR检查技术 体位变化：不同体位产生不同的影像效果。 感兴趣区的三方位薄层重点扫描。强调随患者自身解剖和病理的不同，采取个性化扫描，随靶器官、靶病灶的变化而变化。 腔内引入对比剂： Valsalva动作MR动态扫描：如女性盆底障碍性疾病。 MR检查技术 DWI：反应了水分子的弥散动态过程，因此，特异性高。 DWI及DTI的理论前提为水分子扩散呈正态分布。 DKI:扩散峰度成像是基于DTI技术上的延伸，为描绘组织内非正态分布水分子扩散的一种新的成像方法。 PWI：反映组织的微血管分布和血流灌注情况，可提供血流动力学方面的信息。 动态增强扫描：多期增强、时间-信号强度曲线（TIC）的形态和早期动态增强斜率 T1WI高信号病变的增强评估：可用减影技术。 MR检查技术 四维：三维图像+不同时间的图像信息。比如４Ｄ-ＣＥ-ＭＲＡ在一幅图上可显示肿瘤强化过程、供血动脉、染色、引流静脉的肿瘤血管信息。 新的MR检查序列（如ADC直方图）等等，凡是有反应病变动态变化过程的，其特异性就较高。 本例为交界性浆液性囊腺瘤 卵巢肿瘤TIC：恶性的曲线比良性或交界性的更陡峭、强化幅度更显著 二、卵巢和子宫的生理性动态变化 生理状态：年龄、月经周期/绝经期、妊娠三大因素 卵巢位置分布与形态结构两侧多不对称。 卵巢大小、形态因年龄而异。 卵巢和卵泡的MRI表现具有多样性，不仅与年龄有关，也随月经周期变化。 与妊娠相关改变：如卵巢黄素囊肿。 1.卵巢的解剖与生理变化 正常19岁 多囊卵巢综合征19岁 卵巢的MRI表现是动态的，与周期性的卵泡生长和排出有关 32岁 43岁 56岁 75岁 卵巢生殖功能的周期性变化 卵泡的发育及成熟： 排卵：多发生在下次月经来潮前14日左右，两边卵巢轮流每月排一个卵。 黄体：排卵后7～8日（相当于月经周期第22日左右），卵泡壁塌陷黄体形成。 黄体高峰：排卵后7-8这两天黄体体积和功能达高峰，直径1～2cm，外观黄。 黄体退化：若卵子未受精，黄体在排卵后9～10日后开始退化。 黄体寿命：排卵日至月经来潮为黄体期，一般为14日（黄体的寿命是14天），黄体退化时黄体细胞逐渐萎缩变小，被结缔组织取代形成白体。黄体功能衰退后月经就来了。黄体功能