定点医院几点意见.pptVIP

几点要求 一、建立医保办主任、科室主任（护士长）、经治医生为主要责任人的三级管理负责制。要认真填写《医疗保险住院资格确认表》，作为医疗保险基金结算的依据。 二、各定点医疗机构医保办要配备专（兼）职检查人员，建立医院内部日常监督检查制度，核对参保人员身份（以身份证为据）;设立日常监督检查日志，详细记录检查情况,每个科室每周至少检查1至2次，市保障局医疗科、居保科每月对检查日志进行检查。 三、市保障局医疗科、居保科将实行网上监控与实地稽查相结合等方式，建立定点医疗机构定期或不定期监督检查机制，并将检查记录列入定点医疗机构医疗服务质量综合考核内容计入年终总评。 四、加大对冒名顶替住院和挂床住院的查处力度，市保障局医疗科在结算费用时要检查《医疗保险资格确认卡》填写是否规范，有缺项时病历退回，不予结算。 技五、因定点医疗机构对参保人员身份审查不严、检查不力出现冒名顶替现象的，在费用结算时按所发生费用扣除，并建议所在单位对直接责任人和负有领导责任者进行处理。 六、定点医疗机构医护人员徇私舞弊，参与弄虚作假、冒名顶替住院，一经查实，除按上条处理外，将对主要责任人进行通报批评，取消相关医生或科室收治医保病人资格。情节特别严重的，报请有关部门，追究法律责任。 七、住院病人没有正当理由（以记录为准）连续两次检查不在医院者，视同为挂床住院，挂床住院病人的医