中央健康保险局-台湾社区医院协会.ppt

全民健保Tw-DRG推動概況 健保局醫管處 蔡逸虹 專門委員 95年11月16日 大 綱 前言 Tw-DRG第3版規劃內容 Tw-DRG推動時程 前言 為何要發展DRGs? 有效率地監測 照護品質 醫療利用 1983年Medicare住院部門採用DRG，做為前瞻性付費制度之支付基準。 Tw-DRG推動之政策指示 行政院衛生署 應研擬以AP-DRGs(或DRGs)為分類基礎之病例組合(Case Mix)分類支付方式，為總額支付制度奠定合理的支付基準。 費協會 醫院團體應於醫院總額支付制度第一期(91年7-12月)實施期間應會同中央健康保險局落實支付標準合理化，擴大實施論病例計酬項目 。(91.04.26第57次委員會議決議) 改善支付制度、加強急重症醫療照護(包括RBRVS、DRG)…列入93年度醫院總額非專款專用之協商因素項目，該項目若未能如期實施應核扣當年度預算；實施成效納入95年度總額協商考量。(92.10.17-18第80次委員會議決議) 推動台灣版DRG請於93年10 月底前公告其支付方式版本。(93.07.09第90次委員會議決議) 何謂DRGs? Tw-DRG第3版規劃內容 Tw-DRG規劃過程 Tw-DRG分類架構(1) 制度設計之基礎 以CMS(HCFA)/DRG第十八版為藍本 以ICD-9-CM 2001年版為疾病分類代碼 Tw-DRG之分類變項：參考CMS