医经秘旨.doc

医经秘旨 卷上　治病必求其本　脾喜燥，伤于寒湿则不能消磨水谷，宜术、附以温燥之；然脾阴不足而谷亦不化，又不可以温燥为治。有思虑伤脾，脾虚不能统血而失出者；有思虑伤脾，脾虚不能消谷而作泻者，此皆以回护@中气为本，勿治其标。有肺虚不能卫血，血溢妄行，随气出于鼻为衄，如“动气在右”，汗之令衄是也。脾虚不能行津于三阴，胃虚不能行液于三阳，“气日以衰，脉道不利”，其血悉从中积此，而欲消其留瘀，当以参、芪监之。如胎已数月，忽动不止，有症痼害者，当下其症而胎自安；设不知此，谨知养血，是为症瘕树帜，养痈为患乎。忆戊子冬，奉上命往视东宫妃张氏，经闭十月，腹胀如鼓，?众医皆以养血安胎治，病加剧。予诊脉沉涩弦紧，无生气，直断为蓄血腹胀，疏桃仁承气汤合抵当法方进。东宫怒甚，羁锁禁中③数日，疾益剧。命余从细复诊，脉仍如前，疏前方进，并奏明：“再三日，臣不敢疏方”。逾二日，赏赉0多珍。盖妃服药，下瘀块数斗，胀消腹平，遂释罪而褒荣，予之万幸也。今特记之。 　按：疑胎而下症，疏用峻剂，非详细分辨不能确有把握。惟盛氏两疏峻下，是真知病源而不惑。若是者，不愧御医一代之良工也。 　火气逆上，是肝肾之阴失其龙雷蛰伏之性而上逆者，至于冒中湿热下流，又是邪气乘其本而阴气反走于上，俾上焦之阳不伸，而肺中治节之令不行，故见为鼻塞、胸满、涎溢、恶寒、战栗之证。又咳嗽、烦冤，是肾气之逆也。其所以上逆之故，亦有此二者虚实之异。推此则治痰必先降火，降火之法，亦须识此二者虚实之异也。 　又平脉法云：“少阴脉不至，肾气微，少精血，奔气迫促，上入胸膈。”夫少阴脉不至，是先天元阴元阳受伤。肾者，先天也，脾胃者，后天也。先天既已受伤则不能生乎后天，故脾胃之阴阳亦伤，不能运化水谷而生湿热；湿热下流，则膀胱之气不行，浊气因而上入，浊气上入，肺气便壅，脾气愈滞，于是为痰为饮，而腹胀食滞之症形焉。其少阳升发之气郁而不升，为周身刺痛，为呕逆吐酸。心主之阳为浊阴所乘，则为心悸怔忡。是肾之故养身莫妙于节欲也。若不知此，而但以行痰、利气为治，则燥痰伤其阴，利气伤其阳，不坐困乎?此又专主肾虚而言也。　心肾不足，小便浑浊；“中气不足，溲便为之变”；金衰则水涸，溺色变为黄赤。此皆正气虚而生邪热，当推原其本而补之。苟徒执“水液浑浊，皆属于火”一语而施治，病安能愈?　饮食劳倦，损伤脾胃，始受热中，末传寒中。要知始受之热，因谷气不得升举，壅而为热，又火与元气不两立之热，非实热也。故在始受之时，已云：“劳者温之，损者温之”矣，病之安得不为寒中耶?东垣谓冲任之火，传之督脉，督脉挟太阳寒气，逆克丙火，似失之凿。子母情牵，仇雠肆虐，或胜克乘薄之不一。又本脏本脉，其别者，或走他脏他脉，一脏病往往挟他脏而见证者。 　“邪之所凑，其气必虚。”邪乘虚而入，是虚为本，邪为标，故去邪不可不加以养正。此一注脚，人所同也。然亦有身体壮盛之人，暴受邪气，如外感风寒、内伤饮食之类，本气未必皆虚，受病之后，反显虚象。若营卫受邪，则屈伸不利，动作衰乏；脾胃受邪，则四肢无力，恶食、呕、泄之类。此邪气既凑之后，其气必虚，是虚因邪而显，邪为本，虚为标。斯时但当亟去其邪而正白复，不必顾虑其虚，用药牵制。此一注脚，余所独也。 　治病当知标本矣，然犹不可不知标中之标，本中之本。如脾胃虚而生湿热，是虚为本，湿热为标也；至湿热下流，膀胱之气化不利，是湿热为标，气不利为标中之标；至气化不利，逆而上行，嗌塞喘逆，又标中标之标也。推此而逆求之，则本中之本，亦可得矣。 　阳旺生阴气不足，亦令人口干而津液不通。 　喘而短气，须别寒热虚实，分类治之。至于哮，则素有之痰火，为风寒所束而发，但看其人之强弱，用药轻重可耳。 　肺本金寒水冷之藏。然既已汗、吐、下损其津液而成肺痿矣，岂清凉之品所能复其津液乎?此仲景竟用桂枝、人参、姜、枣，所宜详究也。 　火与痰本气与津液也。无病则为气与津液，有病则为火为痰。然致病之由，不过内伤、外感，有余、不足，求其本而治之，则痰消火灭。故日：见痰莫治痰，见热莫治热者，以此。内伤外感，悉能致劳，苟不察其虚实，但施养阴清热之套剂，则虚者未必受补，而实者愈实矣。失血证毕竟属热者多。世有用寒凉而反剧者，盖有气虚之火，有血虚之火耳。冲气上逆，有上焦之阳不足而阴气上千者；有下焦之阴不足而阴火上逆者；有脾胃之湿热下流而肝肾之气不能固守于下者，俱挟冲脉故耳!　邪火内炽，阳事反痿，苦寒泻之，阳事勃然，火与真阳势不两立如此。世人以助火之剂，冀回真阳，非徒无益，而又害之。 　所谓虚风者，似风非风也。然亦有阴阳之别，阴虚是热则生风，阳虚是阳气不能卫外。 　卫为阳，阳虚不能卫外，故中风@。风为阳邪，以类相召故也。但风为阳邪，既中之后，每多显阳热之症。此不可不推求其受病之本，而务从事于见病之标也。 　诸病皆治其本，唯中满与大小便不利，当治其标，以