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医经秘旨
医经秘旨
卷上 治病必求其本 脾喜燥,伤于寒湿则不能消磨水谷,宜术、附以温燥之;然脾阴不足而谷亦不化,又不可以温燥为治。有思虑伤脾,脾虚不能统血而失出者;有思虑伤脾,脾虚不能消谷而作泻者,此皆以回护@中气为本,勿治其标。有肺虚不能卫血,血溢妄行,随气出于鼻为衄,如“动气在右”,汗之令衄是也。脾虚不能行津于三阴,胃虚不能行液于三阳,“气日以衰,脉道不利”,其血悉从中积此,而欲消其留瘀,当以参、芪监之。如胎已数月,忽动不止,有症痼害者,当下其症而胎自安;设不知此,谨知养血,是为症瘕树帜,养痈为患乎。忆戊子冬,奉上命往视东宫妃张氏,经闭十月,腹胀如鼓,?众医皆以养血安胎治,病加剧。予诊脉沉涩弦紧,无生气,直断为蓄血腹胀,疏桃仁承气汤合抵当法方进。东宫怒甚,羁锁禁中③数日,疾益剧。命余从细复诊,脉仍如前,疏前方进,并奏明:“再三日,臣不敢疏方”。逾二日,赏赉0多珍。盖妃服药,下瘀块数斗,胀消腹平,遂释罪而褒荣,予之万幸也。今特记之。
按:疑胎而下症,疏用峻剂,非详细分辨不能确有把握。惟盛氏两疏峻下,是真知病源而不惑。若是者,不愧御医一代之良工也。
火气逆上,是肝肾之阴失其龙雷蛰伏之性而上逆者,至于冒中湿热下流,又是邪气乘其本而阴气反走于上,俾上焦之阳不伸,而肺中治节之令不行,故见为鼻塞、胸满、涎溢、恶寒、战栗之证。又咳嗽、烦冤,是肾气之逆也。其所以上逆之故,亦有此二者虚实之异。推此则治痰必先降火,降火之法,亦须识此二者虚实之异也。
又平脉法云:“少阴脉不至,肾气微,少精血,奔气迫促,上入胸膈。”夫少阴脉不至,是先天元阴元阳受伤。肾者,先天也,脾胃者,后天也。先天既已受伤则不能生乎后天,故脾胃之阴阳亦伤,不能运化水谷而生湿热;湿热下流,则膀胱之气不行,浊气因而上入,浊气上入,肺气便壅,脾气愈滞,于是为痰为饮,而腹胀食滞之症形焉。其少阳升发之气郁而不升,为周身刺痛,为呕逆吐酸。心主之阳为浊阴所乘,则为心悸怔忡。是肾之故养身莫妙于节欲也。若不知此,而但以行痰、利气为治,则燥痰伤其阴,利气伤其阳,不坐困乎?此又专主肾虚而言也。 心肾不足,小便浑浊;“中气不足,溲便为之变”;金衰则水涸,溺色变为黄赤。此皆正气虚而生邪热,当推原其本而补之。苟徒执“水液浑浊,皆属于火”一语而施治,病安能愈? 饮食劳倦,损伤脾胃,始受热中,末传寒中。要知始受之热,因谷气不得升举,壅而为热,又火与元气不两立之热,非实热也。故在始受之时,已云:“劳者温之,损者温之”矣,病之安得不为寒中耶?东垣谓冲任之火,传之督脉,督脉挟太阳寒气,逆克丙火,似失之凿。子母情牵,仇雠肆虐,或胜克乘薄之不一。又本脏本脉,其别者,或走他脏他脉,一脏病往往挟他脏而见证者。
“邪之所凑,其气必虚。”邪乘虚而入,是虚为本,邪为标,故去邪不可不加以养正。此一注脚,人所同也。然亦有身体壮盛之人,暴受邪气,如外感风寒、内伤饮食之类,本气未必皆虚,受病之后,反显虚象。若营卫受邪,则屈伸不利,动作衰乏;脾胃受邪,则四肢无力,恶食、呕、泄之类。此邪气既凑之后,其气必虚,是虚因邪而显,邪为本,虚为标。斯时但当亟去其邪而正白复,不必顾虑其虚,用药牵制。此一注脚,余所独也。
治病当知标本矣,然犹不可不知标中之标,本中之本。如脾胃虚而生湿热,是虚为本,湿热为标也;至湿热下流,膀胱之气化不利,是湿热为标,气不利为标中之标;至气化不利,逆而上行,嗌塞喘逆,又标中标之标也。推此而逆求之,则本中之本,亦可得矣。
阳旺生阴气不足,亦令人口干而津液不通。
喘而短气,须别寒热虚实,分类治之。至于哮,则素有之痰火,为风寒所束而发,但看其人之强弱,用药轻重可耳。
肺本金寒水冷之藏。然既已汗、吐、下损其津液而成肺痿矣,岂清凉之品所能复其津液乎?此仲景竟用桂枝、人参、姜、枣,所宜详究也。
火与痰本气与津液也。无病则为气与津液,有病则为火为痰。然致病之由,不过内伤、外感,有余、不足,求其本而治之,则痰消火灭。故日:见痰莫治痰,见热莫治热者,以此。内伤外感,悉能致劳,苟不察其虚实,但施养阴清热之套剂,则虚者未必受补,而实者愈实矣。失血证毕竟属热者多。世有用寒凉而反剧者,盖有气虚之火,有血虚之火耳。冲气上逆,有上焦之阳不足而阴气上千者;有下焦之阴不足而阴火上逆者;有脾胃之湿热下流而肝肾之气不能固守于下者,俱挟冲脉故耳! 邪火内炽,阳事反痿,苦寒泻之,阳事勃然,火与真阳势不两立如此。世人以助火之剂,冀回真阳,非徒无益,而又害之。
所谓虚风者,似风非风也。然亦有阴阳之别,阴虚是热则生风,阳虚是阳气不能卫外。
卫为阳,阳虚不能卫外,故中风@。风为阳邪,以类相召故也。但风为阳邪,既中之后,每多显阳热之症。此不可不推求其受病之本,而务从事于见病之标也。
诸病皆治其本,唯中满与大小便不利,当治其标,以
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