医护训练讲义-学生事务处.ppt

預防 5.平時應避免熬夜及咖啡、茶等咖啡因刺激性飲料，以及搖頭丸、安非他命等 ※以往紙袋倒吸的急性治療，有導致病人缺氧的危險，目前已經不再推薦使用。 由於人格特質不容易改變，治療雖可有效控制，但仍有許多病人會面臨復發的困擾。有效的藥物，包括鎮靜劑、抗憂鬱劑及乙型交感神經阻斷等。 謝謝聆聽! 祝萬事如意! * * * * 胃食道逆流 隨著社會緊張、生活壓力增加，胃食道逆流有快速增加的趨勢，盛行率高達18%。 胃食道逆流是指胃內容物回流到食道的現象。 正常人也會有胃食道逆流，當逆流的次數異常增加造成不適症狀，就稱為胃食道逆流症。 可能原因 除了生活壓力外，食道括約肌功能不佳、肥胖導致腹內壓力過高、胃及食道接合的角度改變…等因素，皆有可能造成胃食道逆流，而在成人，咖啡因、香煙中的尼古丁、高脂或辛辣食物，也會促進它的發生。 症狀 胸悶、胸痛、火燒心、咽喉發炎異物感、多痰咳嗽， 嚴重的因為無法平躺而影響睡眠，甚至胃酸長期刺激食道黏膜導致細胞變性而導致食道癌 復發率高達8成以上 胃食道逆流 下食道括約肌是防止胃食道逆流主要關卡，當下食道括約肌鬆弛，胃內容物就容易逆流到食道。 肥胖、緊張、胃酸分泌過多、吃太飽、飯後立刻橫躺、胃排空障礙、食道排空障礙等，都會使胃食道逆流增加。 胃食道逆流症的診斷 從典型的胸口灼熱感及胃酸逆流即可診斷胃食道逆流症。　 胃鏡檢查：可觀察到靠近胃食道交界處的食道黏膜紅腫，糜爛，潰瘍甚至狹窄，就是「逆流性食道炎」。 部份病人其內視鏡檢查並無食道異常，即所謂「無糜爛性胃食道逆流症」。 胃鏡檢查 預防 1.別找刺激：忌菸、酒、咖啡、甜食、巧克等容易影響括約肌張力的食物。 2.戒掉宵夜：睡前2到3小時不要進食，且不要攝取高油脂，要有充足的睡眠。 3.細嚼慢嚥：能讓胃能完全吸收食物，多攝取含膳食纖維的蔬果，少油膩。 4.慢點躺平：吃完東西不要馬上躺平，最好1個小時後再躺下；並避免過飽，減少胃部壓力。 胃食道逆流飲食 嚼口香糖可以增加唾液分泌，中和胃酸，促進腸胃道蠕動 梅子、薑、苦茶油及新鮮蔬菜、水果都有利於促進胃排空速度，幫助消化，胃食道逆流患者可適量攝取，做為日常保健之用。 可多吃低油脂的食物、碳水化合物、鈣質、脫脂牛奶，改善胃食道逆流不適症狀。 藥物治療 1.中和胃酸的制酸劑 2.H2抑制劑、質子幫浦劑均可有效抑制胃酸達到改善症狀的目的。 3.促進蠕動的藥物也可以改善胃酸逆流使病人症狀緩解。 制酸劑 制酸劑的藥效時間通常較短，故每天可 能需服用多次，以達到持續性的效果。 一般在飯後服用可延長其藥效，而即使 在睡前服用也不一定能維持整個睡眠時 間的效果。 組織胺阻斷劑 包括cimetidine、famotidine蓋舒泰Gaster）、nizatidine、ranitidine。 此類藥品對於治療輕度至中度的胃食道逆流有效。 常見的副作用包括頭痛、疲倦、便秘或腹瀉等藉由抑制胃酸分泌達到症狀的改善，使用的劑量則依病情嚴重程度而做調整。? 氫離子幫浦抑制劑 包括esomeprazole, Nexium、 lansoprazole.Takepron、omeprazole、 對中度至嚴重的胃食道逆流，治療效果更快也更優於組織胺阻斷劑，且抑制胃酸分泌的效果長。 建議於每日早晨飯前服用，常見的副作用皆與組織胺阻斷劑類似，若長時間的服用可能會造成維他命B12缺乏 氫離子幫浦抑制劑 質子幫浦抑制劑目前是治療逆流性食道炎的首選藥物。 輕度的逆流性食道炎須服用2至4個月質子幫浦抑制劑。 嚴重的逆流性食道炎則須長期服用質子幫浦抑制劑，以防止復發。 評估 如果藉由生活型態調整及非處方藥物的治療下，症狀持續超過兩週，則需要就醫，作進一步的診察，並考慮開始使用處方級的藥物治療（以較高的劑量達到更好的治療效果）。 復發問題 許多病人在停藥後會再復發，尤其是病情較嚴重的病人。 停藥或降低藥物劑量之後復發的病人（尤其在三個月以內復發者）、以及有併發症（巴瑞特食道症、食道狹窄或出血）的病人，都應考慮長期用藥治療，以避免後續併發症或繼續惡化食道功能。 手術考量 長期內科治療無效，考慮內視鏡治療或外科手術治療。 最常用之胃底折疊術，即是將腹部切開不到1公分的小開口，再伸入腹腔鏡進行手術，將部份的胃捲繞包圍住食道下端，以增加食道下端的阻力，便可減少胃內容物逆流的發生。這種微創手術傷口小、恢復極快，而成功率一樣，因此已經是外科治療的首選。 胃底折疊術 過度換氣症候群 凌晨三點，119救護車送來一名年約三十歲女子至本院急診室。病人躺在床上，一手壓著胸口，頭部往後仰，呼吸急速，表情痛苦。家屬描述病患在家裡與先生吵架後就開始不舒服；剛開始的時候覺得有一點胸悶而已，可是過不到兩分鐘，胸悶的情形更厲害，所以家屬趕快把她送醫。開始問診的時候