医院感染监测规范新思路与新要求2010年讲义.ppt

2010年8月牡丹江 中南大学湘雅医院吴安华 医院感染监测规范新思路与新要求 吴安华(dr_wuanhua@) 中南大学湘雅医院医院感染控制中心 卫生部全国医院感染监控管理培训基地 中国感染控制杂志社 湖南长沙,410008 一、医院感染监测作用与目的 医院感染监测目的 5、利用调查资料说服医务人员遵守感染控制规范 6、评价医院感染预防与控制措施的控制效果 7、提供调整和修改感染控制规范的数据 8、防止缺乏实践检验的理论与做法 9、进行不同医院间医院感染率和感染控制效果的比较 监测 感染控制的基本元素 遵守流行病学基本原则 评价医护质量与发现问题 确定处于危险因素的病人 明确感染原因 建立感染控制新准则 评价干预策略 系统收集有关资料，定期分析评价资料 及时对应该知道结果的人员分发监测结果 二、医院感染监测面临的挑战 二、医院感染监测面临的挑战 二、医院感染监测面临的挑战 第三章　预防与控制 第十七条　医疗机构应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，建立有效的医院感染监测制度，分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。　　医疗机构应当及时发现医院感染病例和医院感染的暴发，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制措施，积极救治患者。 第三章　预防与控制 第十八条　医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在24小时内上报至卫生部：（一）5例以上医院感染暴发；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。 第三章　预防与控制 第十九条　医疗机构发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告：（一）10例以上的医院感染暴发事件；（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 第三章　预防与控制 第二十条　医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。 三、如何应对医院感染监测面临的挑战 目标性监测致力于 1、选定重点区域 2、重点操作与特定服务 3，重点患者或特定的感染部位: 高危人群如 移植病人 特殊治疗如 透析病人 特殊部位如血流感染 前瞻性监测 灵活的 及时 可以侦察聚集性发生 有利于改变行为习惯 昂贵 改革监测方法 主动监测 准确 完整 昂贵 被动监测 容易发生错误 完全依靠报告 节约时间 成本较低 目标性监测特征 准确高效针对性强 但不能发现其他问题 选择作为目标的标准: 发病率 病死率 费用 预防性与预防能力 周期性监测 特殊时期全院监测 加 不同时期目标性监测 或 轮转监测 病例监测信息来源 微生物室每日报告 发热病人资料 使用抗菌药物病人病历 隔离病人病历 护士与病人日访 尸体解剖记录 定期查阅工作人员医疗记录 资料来源 信息时代与医院感染监测资料的收集 手工收集 感染控制要”临”床 （二）重视医院感染过程监测 获得医院感染的过程 医院感染控制措施细节落实情况 过程与结果相结合 细节决定成败，结果反映成效 （三）重视医院感染危险因素的监测 还有哪些危险因素？ ？？？？ (四) 提高监测能力和监测水平 手术部位感染出院后监测post-discharge surveillance (PDS) 透析相关感染监测 （五）重视医院感染监测结果的应用 反 馈 “除非监测结果已经分发至有关 人员，有关人员利用结果预防和 控制感染,否则监测工作并没有结 束”。 (六)重视监测系统和监测质量的评价 至少一年评价一次: 监测系统是否能够发现聚集性病例? 是否利用监测结果改变了哪些程序? 是否应用监测结果降低流行率? 是否应用监测手段评价了干预的效果? 管理人员与临床人员是否知晓监测结果? （七）建立可供比较的医院感染指标体系 比较率的条件 定义一致 监测方法和病例发现方法一致 监测可靠性一致 其他机构可比性: 平均住院日Length of stay, 危险因子Risk indices, 器械使用exposure to devices, ... 监测指标 1、总率 2、部位感染率 3、病原体感染率 4、科室感染率 5、护理单元感染率 6、外科医师手术切口感染率 7、不同手术切口感染率 做精做细 感染监测 1. 监测病人医护过程 2. 定期经常访问护理单元 3. 查看病人医护