粗隆间骨折1课稿.pptVIP

F F F 生物力学原理 生物力学原理 髋螺钉 (防旋螺钉) 近端两枚交锁螺钉有效控制, 股骨颈骨折块旋转稳定性 髓内固定有效降低髋关节和 股骨机械轴心线之间的距离 增加转子部固定的稳定性 可以术后早期负重 特点与优势 髓内钉远端和交锁孔之间 长杆状凹槽口的优良设计 大大增加该范围髓内钉的 可屈性,有效地降低因髓内 钉局部应力集中所导致的 股骨干骨折的发生率 58 mm 特点与优势 ! Gamma Nail PFN 应力分布与股骨干疲劳骨折 PFN股骨近端骨折手术技巧 开髓 用手来维持大转子外侧 技巧： 太大的外力 没有压力的扩髓 如果需要可以高速扩髓 内外侧的滑动 防止额外的滑动 方向的错误 不要使导针发生弯曲 入针点 correct wrong 错误的进针点可直接导致近端骨折块的倾斜移位 插入导针至少15厘米以上以便检查前后及内外的位置 技巧: 1 4 correct 3 2 进针角度 wrong 插入导针至少15厘米以上以便检查前后及内外的位置 技巧: 髓内钉的旋转 过度的旋转髓内钉可导致: 使远端骨干部产生旋转 使近端复位失败 正确选择髓内钉避免人为因素 技巧: 如果远端直径 10 毫米的 PFN 太大的情况下, 要将股骨干扩到直径10毫米以上. 在插入髓内钉的过程中保证骨折的对线良好 * 粗隆间骨折的手术治疗 唐佩福 王岩 梁雨田 中国人民解放军总医院 骨科 概 要 美国国家统计数字 粗隆间骨折发病率每年25万以上 死亡率15－20％ 90％以上为高于70岁的老年人 髋部骨折占住院总人数的30％ 每年医疗费耗资高于90亿美元 概 要 患者多位高龄老人，女性发病率是男性的三倍 Griffin和Boyd总结300例发现：伤后3个月内死亡率16.7％，是股骨颈骨折的2倍 Horowitz报道：牵引治疗组死亡率34.6％，内固定治疗组17.5％ 20％死于骨折并发症，存活者中50％终身残疾 Zuckerman等发现内固定超过三天，术后一年内的死亡率增加一倍 粗隆间骨折的特点 最常见的髋部骨折，占股骨近端骨折的42％ 年轻人多为高能量损伤 老年人多因为骨质疏松 骨折多数不稳定 Gulberg： OI 1997;7:407 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050 Year Projected Number Men Women 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 髋部骨折的发展趋势 全球发病率及预测 髋部骨折总发病例数 1990 = 166万 2050 = 626万 3250 800 600 400 200 0 北美州 欧洲 拉丁美洲 亚洲 髋部骨折例数 (1000’s) 1990 2050 全球髋部骨折的年发病率呈显著上升趋势 亚洲的年发病人数将占全球总发病例数的近一半 亚洲医务人员面临巨大挑战 累计死亡率与骨折后时间的相关相关性 Cumulalative Mortality (%) Time at Risk (months) 5 0 48 51 0 *Any clinical fracture Cauley：Osteoporos Int 2000; 11:556 10 15 20 25 45 42 39 36 33 30 27 24 21 18 15 12 9 6 3 Post-Fracture Pre-Fracture 骨折后一年 累计死亡率提高5倍 骨折后四年 累计死亡率提高10倍+ 分 类 Evans分型：普遍采用 分类依据：根据骨折的稳定性 Ⅰ型：顺行粗隆间骨折 Ⅰa ⅠB ⅠC Ⅰ型：顺行粗隆间骨折 I D Ⅱ型骨折：反斜行粗隆间骨折 由于内收肌牵拉，股骨干向内侧移位，骨折不稳定 AO分型 A1 顺粗隆简单骨折，骨折分成两部分，大粗隆外测皮质完整 A1.1 顺粗隆骨折，骨折端间无嵌插 A1.2 顺粗隆骨折，骨 折端间有嵌插 A1.3顺粗隆骨折，骨折线至小粗隆下 AO分型 A2 股骨粗隆部粉碎骨折，大粗隆外测皮质完整，内侧有粉碎骨块 A2.1 有一个中间骨块 A2.2 有两个中间骨块 A2.3 有两个以上中间骨块 AO分型 A3 骨折线经过内、外两侧皮质 A3.1 简单骨折，由外下斜向内上 A3.2 简单骨折，横行 A3.3 粉碎骨折 手术方法 髓外固定：Richards钉板、DHS、DCS等 髓内固定：Enders针、短重建钉