第26章内分泌病人的麻醉.pptVIP

内分泌病人的麻醉 麻醉系临床麻醉学教研室 前言 甲状腺功能亢进 嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症 糖尿病 实验室检查： 1.基础代谢率 2.甲状腺摄碘率测定 3.血清T3、T4含量测定 4.促甲状腺素释放激素 治疗： 药物：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶 手术： 放射性碘131 甲状腺功能亢进手术的麻醉 术前评估 1.手术时机要求： 临床症状消失 体重增加 心率维持正常 甲状腺激素正常 2.急诊手术的处理： 危及病人生命 β受体阻滞药---艾司洛尔 3.巨大甲状腺 术前确定气管受压程度 麻醉前药避免过度镇静 拔管指症清醒，呼吸恢复 4.甲亢合并妊娠 自然好转 服药 手术在4-6月 禁止放射性碘131 术前准备 控制症状 术前2～3周服用碘剂 抑制甲状腺素的释放，并减少甲状腺的血流量 甲状腺缩小变硬，有利于手术操作 β受体阻滞药 阻断各种靶器官组织上的β受体对儿茶酚胺的敏感性，而改善甲状腺功能亢进症的症状 麻醉前用药 镇静药用量较其他病种要大 对于有呼吸道压迫或梗阻症状的病人，麻醉前镇静或镇痛药应减少用量或避免使用 M受体阻滞药，一般选用东莨菪碱 麻醉方法 1.局部浸润麻醉： 适应症：症状轻患者 药物：利多卡因 优点：简单，影响小 缺点：患者不适多见 2.颈丛神经阻滞： 可获得较好的麻醉效果，但手术牵拉甲状腺时病人仍感不适 3.硬膜外阻滞 颈部硬膜外阻滞能提供最完善的镇痛效果 硬膜外阻滞平面过广、静脉辅助药作用等出现呼吸抑制 4.全身麻醉 是目前采用最广泛的麻醉方法 适应症 优点 缺点 麻醉诱导：清醒插管，快诱导插管 麻醉维持：药物选择 清醒拨管：掌握好指症 术中监测：体温监测，ECG监测 并发症 甲状腺危象 呼吸道梗阻 双侧喉返神经麻痹 低钙抽搐 甲状腺危象 原因：术前准备不充分 表现： 体温升高，心率增快，激动 昏迷心衰 肺水肿，电解质紊乱 治疗：抗甲状腺药物，碘，心得安，激素 预防：充分的术前准备，甲状腺功能恢复正常 呼吸道梗阻 原因： 手术切口内出血或敷料包扎过紧而压迫气管 喉头水肿，可能是手术创伤或气管插管引起 气管塌陷 喉痉挛、呼吸道分泌物等 双侧喉返神经损伤 临床表现： 进行性呼吸困难，发绀甚至窒息 处理： 气管壁软化，病人完全清醒先将气管导管退至声门下，观察数分钟，确认没有呼吸道梗阻出现，拔管 双侧喉返神经损伤，紧急气管造口术 备有紧急气管插管或气管造口的急救器械 喉返神经损伤 原因：切断、缝扎或牵位或钳夹 永久性或暂时性损伤 表现：喘明或喉狭窄 治疗: 永久性:气管造口 暂时性损伤:理疗或神经营养药物 嗜铬细胞瘤切除术 术前准备： 目的：围手术期循环功能的稳定 药物：α-受体阻滞药酚苄明 β-受体阻滞药 血容量的补充 麻醉管理 原则：保持循环稳定、避免缺氧和二氧化碳蓄积 高血压危象 并发症 严重低血压 低血糖 高血压危象 定义：〉250mmHg,持续1min 术前---用药不适当 麻醉诱导期---- 各种操作 病因 手术期---术者操作 严重缺氧或有CO2蓄积 处理： 1.监测 血压、脉博、心电图 2.血压升高超过原水平的1/3或达到200mmHg时， 排除诱发因素 α-受体阻滞药酚妥拉明 降压措施 β-受体阻滞药 低血压 ： 肿瘤切除后的低血压 原因： 儿茶酚胺的分泌迅速降低 血容量不足 麻醉的影响，心功能代偿不全，α和β-受体阻滞药 处理：术前α和β-受体阻滞药 术中逾量补液 注意对儿茶酚胺心肌病的处理 低血糖 肿瘤切除以后的低血糖 原因：肿瘤切除后儿茶酚胺分泌量急剧减少，糖原和脂肪的分解随之下降 胰岛素分泌升高，常可导致严重的低血糖性休克 多发生在术后数小时内 临床表现： 清醒病人，病人大汗、心慌、低血压 全麻期，则主观症状较少，多表现为循环抑制，且对一般处理反应迟钝 处理： 凡疑虑有低血糖发生时 应立即