第35章第一节糖皮质激素类药1411.pptVIP

2. provoke or exacerbate some diseases： （诱发或加重一些疾病） ★ 诱发或加重溃疡 ★ 诱发或加重感染：使结核病灶恶化 ★ 诱发心血管系统并发症：高血压、动粥 ★ 诱发加重骨质疏松 ★ 诱发精神失常：精神病、癫痫 ★ 诱发加重糖尿病： Ⅱ. Withdrawal symptoms（停药反应） 1. adrenal cortical insufficiency （医源性肾上腺皮质功能不全） 防治：逐渐减量停药，停药前给ACTH 应激时给GCS 骤然停药 久用→肾上腺皮质功能不全 肾上腺危象 慢性病 GCS 病情基 本控制 突然停药 2. rebound reaction (反跳现象) 病情复 发恶化 一进、一退、一反跳 六 诱发 Contraindications P339 精神病、癫痫、活动性消化性溃疡、新近胃肠 吻合术、骨折、骨质疏松症、创伤修复期、角 膜溃疡、肾上腺皮质功能亢进症、严重高血压， 糖尿病，孕妇，抗菌药不能控制的严重感染。 therapeutic course:用法 1.Large doses and short course therapy（大剂量冲击疗法）: a. 短效药（氢化可的松,HC） b. 用于严重感染、 休克 c. 大剂量，HC1g/d d. 短疗程 3d 2.long-term therapy (长程疗法) 用于慢性病 隔日疗法 根据皮质激素分泌的昼夜 节律性，将一日或两日的糖皮 质激素的总量隔日晨顿服的给 药法。 每日晨疗法 根据皮质激素分泌的 昼夜节律性，每晨一次 给药的方法。 优点：对肾上腺皮质功能抑制最小→ 不良反应及并发症↓ 3.replacement therapy 小剂量替代疗法 §2 Mineralocorticoids 盐皮质激素 §3 ACTH and inhibitors of adrenocorticoid synthesis （ACTH 及皮质激素抑制药） drugs Clinical uses ? Teaching goals 1、糖皮质激素的药理作用、机理、 临床用途和应用注意、不良反 应、禁忌证、体内过程及临床 给药方法。 2、了解ACTH、皮质激素合成抑制药 及盐皮质激素的临床用途 1、 糖皮质激素的抗炎作用机理和阿司匹林的 抗炎作用机理有何区别？ 2、 糖皮质激素的药理作用有哪些？ 3、 糖皮质激素有哪些不良反应？如何防治？滥 用药对机体有何危害？ 4、 糖皮质激素的主要用法及指征有哪些？ Think? * 肾素是一种酸性蛋白酶，由肾脏的近球细胞合成，储存和释放。 * 正常成人，肾上腺皮质还分泌少量性激素，但作用不明显。当肾上腺皮质某种细胞增生或形成肿瘤时，这些性激素（主要是雄性激素）分泌增加很多，男性患者会毛发丛生，女性患者则会表现出男性化现象。 * hepatic? [hip?tik] * Permissive? [p?misiv] Influence ? [influ?ns] * 炎症反应的最重要功能是将炎症细胞输送到炎症局部，白细胞的渗出是炎症反应最重要的特征。中性粒细胞和单核细胞渗出可吞噬和降解细菌、免疫复合物和坏死组织碎片，构成炎症反应的主要防御环节。但白细胞也可通过释放酶、化学介质和毒性自由基等，引起组织损伤并可能延长炎症过程。 * 1、细胞因子（cytokine）在慢性炎症起到重要作用。它们能促进血管内皮细胞粘附白细胞，进而使其从血液渗出到炎性部位，并能使内皮细胞、嗜中性白细胞及区噬细胞活化，还能使血管通透性增加、刺激成纤维细胞增生以及刺激淋巴细胞增殖与分化。 2、炎症介质，如白三烯（LT）、前列腺素（PG）等，前者有较强的白细胞趋化作用和增加血管通透性的作用，后者可引起红、肿、热、痛等炎症反应。 3、各种细胞因子均可诱导NOS，使NO生成增多而增加炎性部位的血浆渗出，水肿形成及组织损伤，加重炎症症状。 * 内毒素是革兰氏阴性细菌细胞壁中的一种成分，叫做脂多糖。脂多糖对宿主是有毒性的。内毒素只有当细菌死亡溶解