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新生儿期

2.根据体重计算 此法简便易行,最为常用。 注意 乳幼儿期由于水代谢旺盛,每日尿量较多,因此对一些从肾脏排出的药物,其用药剂量应比根据体重计算出的计算量偏大一些,服药间隔时间亦应缩短,才能维持其在血中的有效浓度; 年长儿按此法求得的剂量偏高,实际使用时应适当减少药量,如果计算量超过成人量则以成人量为上限。 3.根据体表面积计算 首先要计算小儿体表面积 体重30kg以下的小儿: 体表面积(m2)= 0.035(m2/kg) ×体重(kg)+0.1 (m2) 体重30~50kg的小儿,体表面积则以1.1m2为基数,体重每增加5kg体表面积就增加0.1m2 如:小儿体重为45kg 体表面积= (45-30)×0.1/5 + 1.1 =1.4m2。 用药量=成人剂量×小儿体表面积(m2)/1.7,其中1.7为成人的体表面积 案例分析 小儿,男,3岁3个月,感冒,流鼻两天,在家服用感冒药不见好转,并出现剧烈咳嗽,来医院诊治,医生开出下列处方,请分析是否合理,为什么? Rp 氧氟沙星胶囊 0.1g ×12 Sig. 0.1g tid po 小儿速效感冒片 2g × 12 Sig. 2g tid 温水冲服 小儿止咳糖浆 100ml × 1 Sig. 10ml tid po 分析与小结 上述处方不合理。 氧氟沙星胶囊为氟喹诺酮类药物,可引起多种幼龄动物负重关节软骨损害和关节病变。 因此,本类药物不宜用于18岁以下的小儿及青少年、妊娠期、哺乳期妇女。 (三)药物的代谢 药物代谢的脏器是肝,代谢速度取决于肝大小和酶系统的代谢能力。 脂溶性药物,需与葡萄糖醛酸、硫酸盐等结合排出。 新生儿葡萄糖醛酸转移酶活性低,药物代谢清除率减慢。 与葡萄糖醛酸结合后排泄的药物如吲哚美辛、水杨酸盐和氯霉素,必须减量和延长给药时间间隔。 氯霉素可产生“灰婴综合征” 。 新生儿的硫酸结合能力好,可对葡萄糖酸结合力不足起补偿作用。 药物的代谢 (四)药物的排泄 肾是药物排泄的主要器官。 新生儿肾组织结构未发育完全,肾小球数量较少。 主要以原型由肾小球滤过及肾小管分泌排泄的药物消除较慢。 新生儿肾对酸、碱与水、盐代谢调节能力差,应用利尿剂时,易出现酸碱及水盐平衡失调。 三、 新生儿药物监测的重要性 日龄、胎龄、病理等因素使不同的药物代谢有较大差异。新生儿时期个体差别较任何年龄组均大。 多数常用药物如抗生素、抗惊厥药等不能只根据治疗反应来决定用药。 新生儿药物安全及中毒范围较窄,不良反应发生率较儿童及成人高2~3倍。 需检测血药浓度的药物 庆大霉素; 头孢噻肟钠; 地高辛; 苯巴比妥; 氨茶碱; 氯霉素 四、小儿应慎用或禁用的药物 1、抗菌药物 治疗前——了解感染源的性质和对药物的敏感性 皮试 青霉素——主要经肾排泄,新生儿肾功能及脑屏障发育不完全,导致清除减慢,药物易进入脑组织,大剂量可引起中枢神经系统刺激症状(肌肉震颤、惊厥) 氨基糖苷类、四环素、氯霉素 喹诺酮类——损坏幼年期的骨关节软骨组织 2、抗癫痫药物 儿童——持续生长发育——代谢速率不断变化——根据血浆药物浓度监测(TDM)调整剂量 苯巴比妥——变态反应,少用 苯妥英——粉刺、牙龈增生、多毛 另应用时注意:癫痫的再次发作,需谨慎判断是病因还是药因,避免不当给药导致的症状更加严重 丙戊酸钠——肝毒性 3、糖皮质激素 哮喘、特异性湿疹、急性白血病、慢性肠炎、风湿性心肌炎、自发性血小板减少性紫癜、肾上腺生殖器综合征 根据疾病程度、耐受副作用情况,谨慎使用 副作用——精神失常、发育迟缓 措施——小剂量、隔日给药 4、铁剂 贫血——缺铁(尤其3个月~3岁) 铁剂——粪便成黑色、脱落的牙齿和乳牙黄染 儿童对铁剂耐受性差,不可过量 口服 1g——中毒 2g——死亡 原因:可溶性铁盐,可引起婴幼儿肠道粘膜损伤,甚至严重呕吐、腹泻、胃肠出血,导致失水、休克 5、镇痛药与解热镇痛药 常与抗焦虑药、镇静药、抗抑郁药及其他相关药物合用,但注意避免使用有危险的联合用药(如冬眠合剂) 小儿神经系统——敏感——应防止药物对中枢神经系统的过度抑制 阿片类药物——镇痛——静注、肌注、口服、直肠、粘膜给药等 非甾体类解热镇痛药——疼痛的辅助治疗(炎症、骨痛) 慎

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