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河南中医一附院心脏中心解金红
前降支至左主干支架:XIENCE V3.5X33mm 前降支至左主干支架:3.5X33mm,释放后造影 回旋支再次交换钢丝,后扩张前降支3.5X12mmSP NC 后扩张前降支、左主干 3.5X12mmSP NC 依次扩张回旋支:2.5X15mmsprinter;3.0X12mm SP NC 对吻扩张:LAD:3.5X12mm SP NC LCX: 3.0X12mm SP NC 最终结果 术后用药 拜阿司匹林片 0.1g qN 氯吡格雷片 75mg Bid 1周后改为75mg qd 瑞舒伐他汀片 10mg qN 美托洛尔缓释片 47.5 mg qd 替米沙坦片 80mg qd 氨氯地平片 5mg qd 术后恢复良好,无出血事件及心脏事件 患者1个月后随访,活动耐力较前明显增加,无心绞痛发作。 NSTE-ACS处理策略——GRACE评分,筛选高危患者,莫失良机 主干及三支复杂病变的处理决策——强调风险评估(Syntax、Euroscore、CRUSADE评分)及尊重患者意愿 Culottes stenting术式的优点是能够完全覆盖分支口部病变,适用于Y形和T形病变,导丝需多次穿越支架网眼,手术难度较大,近端金属负荷较大,需加强抗凝、抗血小板应用,围手术期加强调脂药物应用 谢 谢 河南中医一附院心脏中心 解金红 尤**,女,76岁,农民 间断胸痛4个月,加重1周。1周来休息或轻微活动则胸痛,当地医院正规治疗(阿司匹林、氯吡格雷、美托洛尔、地尔硫卓等),住院期间每天仍发作,持续时间十到二十分钟缓解 入院问诊时发作胸痛,发作时伴胸闷、头晕、冷汗 既往史:“高血压”病史30年,血压最高达180/100mmHg,,间断用药,未监测血压。“糖尿病”病史20年,目前应用胰岛素控制血糖,无脑梗塞病史 家族史:母亲已故,死于“冠心病”,一弟患“高血压、冠心病” T 36.5℃ P 72bpm R 15bpm BP 135/80mmHg 神志清,双肺呼吸音粗,双下肺可闻及少量湿啰音,心率72次/分,律齐,二尖瓣听诊区可闻及SM2/6级。腹平软,肝脾肋下未及,双下肢无水肿。 发作时心电图 TnT:50ng/L(正常值100ng/L) CK:20U/L; CK-MB:2U/L NT-proBNP:1323↑pg/ml(正常值300pg/ml) 肾功能:BUN 7.97umol/L,Cr 73.9umol/L, eGFR 67.3ml/min·1.73m2 血常规:WBC 6.0X109/L,RBC 3.9X1012/L,Hb 121g/L HCT 36.1%,Plat 193X109/L 初步诊断 1.冠心病 急性冠脉综合症 2.高血压病3级 很高危 3.2型糖尿病 药物保守治疗? 紧急冠脉造影? 如何决策 持续或反复发作的缺血症状 自发的ST段动态演变(压低0.1 mV或短暂抬高) 前壁导联V2-V4深的ST段压低,提示后壁透壁性缺血。 血液动力学不稳定 严重室性心律失常 根据指南,并与患者及家属沟通后紧急行相关术前准备,紧急CAG PCI? 急诊CABG? 药物? 采用风险评估系统进行评估: Syntax 评分:32分;可PCI或CABG Euroscore评分:6分;(≤2低危、3~5中危、≥6高危) 高危患者发生死亡的风险则高达11%以上 Crusade评分: 36 分;中度出血风险,出血率约8.6% 风险评估 艰难抉择 与患者沟通二者的风险及预后差别及风险。 给予患者足够的时间考虑。 患者决定选择PCI。 临床应用指征: 1. AMI合并心源性休克; 2. 难治性不稳定型心绞痛; 3. 血流动力学不稳定的高危患者(LM病变、严重多支病变或重 度LV功能不全); 4. 因心脏缺血而诱发的顽固性心律失常; 5. PCI失败需过渡到外科手术。 预防性使用IABP 经股动脉7F鞘 导丝与球囊一起送入冠脉,迅速扩张左主干 左主干三分叉术式:step-Crush术 术中用药 术中冠脉内注射替罗非班6ml,持续静脉给予6ml/h 术中应用肝素60u/kg,测ACT值在200-250s LAD:Runthrough NS;LCX:BMW2.0X15mm Sprinter 扩张回旋支:2.0X15mmSprinter; 2.5X15mmSprinter 前降支支架:XIENCE V 2.75X33mm 回旋支支架:XIENCE V 2.75X15mm 球囊挤压回旋支支架 2.5X15mmSprinter 交
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