第二十三章抗高血压药.pptVIP

第二十二章 抗高血压药 Antihypertensive agents 情景模式，提出问题： 若你是一三甲医院的临床药师，请对下列病例提出合理的给药方案。 【病例介绍】患者，女，36岁，务农，因发现血压高2年，胸闷、心悸1月入院。患者2年前怀孕时发现血压高，最高达200/100mmHg，无头昏、心悸等不适，妊娠六个月自然流产，之后未作正规治疗，血压一直波动在190/100mmHg左右，体力劳动无明显受限。近一月来胸闷、心悸，活动后气促，双下肢水肿，当地医院心电图示：窦性心动过速，左心室肥厚；心脏彩超示：二尖瓣重度关闭不全，主动脉瓣轻度关闭不全，心包少量积液，左心扩大；肾功能示：钾3.87mmol/L，尿素氮20.62mmol/L，肌酐360mmol/L，诊断为：慢性肾炎，肾功能不全（氮质血症期），肾性高血压，高血压心脏病，心力衰竭，心功能3级。给予利尿、扩血管、降压、护肾处理病情稍缓解，但仍感胸闷、心悸，为进一步治疗入院。起病以来精神体力有所下降，无夜间阵发性呼吸困难。否认糖尿病、胃肠道等慢性病史及药物过敏史。无吸烟、饮酒嗜好。否认家人有高血压、心脏病史。 体格检查：51kg，1.52m，脉搏85次/分，Bp 190/100mmHg，营养良好，神志清楚，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，双肺未闻及罗音。叩诊心界不大，心率85 次/分，律齐，胸骨左缘二、三肋间可闻及收缩期杂音，大约Ⅲ/6级。双肾区无叩击痛。未见杵状指趾，双下肢轻度水肿。 实验室检查：粪便隐血、空腹血糖、肝功、电解质、风湿三项（C反应蛋白、类风湿因子、抗链球菌溶血素O）未见异常。CHOL 5.86mmol/ L，TG 2.75mmol/L ，LDL 2.86 mmol/L ，HDL 2.05mmol/L；肌酐348ummol/L，尿素氮15.4mmol/L，尿酸447μmol/L；尿常规示：尿蛋白（+），ERY(++)；血常规示： HGB 97 g/L，RBC 3.14T/L ；24小时尿蛋白定量：2.56g/24h。心电图：窦性心律，左室肥厚。心脏彩超：符合高血压病心脏改变；先天性心脏病：房间隔缺损（小分流量），二尖瓣返流（中度），三尖瓣返流（轻度）。超声：双肾长径略小，实质回声增强。双肾ECT：慢性肾炎性改变。 诊断：高血压3级伴有左室肥厚、慢性肾功能不全、心功能不全、高脂血症 人群发病率：15-20% 一般分为原发性高血压，继发性高血压。 据血压升高程度，结合心、脑、肾和眼底受损情况分轻、中、重度或一、二、三期高血压。 必要知识点的讲解 .高血压对各脏器的影响，可能导致各种并发症（心力衰竭、肾病等） C. 高血压本身并不致人死亡，但并发症发病急骤，病情凶险，因此要预防其并发症 必要知识点的讲解 必要知识点的讲解 心排血量 血容量 外周阻力 影响血压的因素 必要知识点的讲解 必要知识点的讲解 RAS系统 血管紧张素原 肾素 血管紧张素Ⅰ 糜酶旁路 血管紧张素Ⅱ AT1受体 1.收缩血管、醛固酮↑ 2.促进细胞增殖肥大：心血管重构 交感神经系统 NA释放 心脏兴奋 血管收缩 BP↑ 主要发病机制 必要知识点的讲解 提出问题，分析问题： (1)目前临床上有哪几类抗高血压药物，找出最常用的几类，作用机制如何？ (2)找出这些药物的优缺点，如何配伍增强疗效降低不良反应？ (3)治疗原则有哪些，个体化给药考虑到并发症应如何选药。 解决问题： (4) 综上所述，该患者应该如何选用抗高血压药？ 抗高血压药分类、常用药、机制 可分为五大类： 一类 利尿降压药，氢氯噻嗪等。 Na+ ↓， Ca2+ ↓，水钠潴留↓，血管扩张。 二类 交感神经抑制药 1、中枢降压药，可乐定等。 中枢降压 2、神经节阻断药，美加明等。 不良反应多，不用 3、抗NA能N末梢药，利舍平等。 促NA耗竭 4、肾上腺素受体（α、β）阻断药， 哌唑嗪： α1阻断，血管扩张 普萘洛尔：肾素↓,中枢β1阻断,外周β2阻断NA↓,心 β1阻断 归纳总结知识点： 五类 扩血管药 1、直接舒张血管药，肼屈嗪、硝普钠 2、钾通道开放药，吡那地尔等 三类 肾素-血管紧张素系统抑制药 1、血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)，卡托普利等 减少血管紧张素II的生成 2、血管紧张素II受体(AT1)阻断药，氯沙坦等 阻断血管紧张素II的作用 3、肾素抑制药，雷米克林等(新型).减少血管紧张素II的生成 四类 钙拮抗药，硝苯地平等。心↓,血管扩张. 归纳总结知识点： 一、利尿降压药（为基础降压药） 氢氯噻嗪 hydrochlorothiazide 优点： 1、缓慢、温