第六节心肝病证惊风.pptVIP

第六节 教学要求： 1、掌握惊风八侯。 2、掌握惊风鉴别诊断。 3、掌握急、慢惊风的处理。 概述： 1、含义：是多种原因导致的临床急症候群。 2、特征：惊厥伴诣迷。 3、发病年龄：5岁以下。 4、惊风八候：A、搐：即肢体抽风。 B、搦：即十指开合。C、掣：即肩头相牵。D、颤：即微微抽动。E、反：即角弓反张。F、引：即手若开弓。G、窜：即两目上视。H、视：即眼球转动不灵活。 急 惊 风 一、发病特点：起病急、多属实热证、属有热惊厥。（中毒性脑病或各种脑炎或感染性疾病高热期） 二、病因病机病位及四大证 外感温热病邪 （风、春、冬、暑温或湿热疫毒） 病因 + 素有积热（痰、食和服滞化热体质） →（热盛）→炼津成痰→（痰盛） →痰热蒙闭或扰动心神→（惊盛）→痰热化火、灼伤阴津、肝风内动→（风盛） 三、诊断与鉴别 1、诊断（急惊风四大证） 热盛：高热、烦渴、大便干、小便黄、舌质红、苔黄燥、脉数有力。 痰盛：神昏谵语或昏睡不语，或喉间痰鸣或躁扰不宁或舌苔黄腻而厚。 惊盛：突然惊叫、惊哭、紧愄母怀，目直视一方或惊恐不安。 风盛：全身性大抽风即、四肢抽风、牙关紧闭、两目上视，角弓反张，颈项强直。 2、鉴别：有热惊厥 ①良性惊厥：上呼吸道感染或急性扁桃体炎高热期 A、上感证状 B、咽红 C、扁挑体红肿或化脓 D、体温39℃以上 ②中毒性脑病 A、中毒性肺炎：肺炎体征+热咳喘+惊厥。 B、中毒性痢疾：夏秋季突发高热，神昏、惊厥+冷盐水灌肠粘液便或肛拭子试验(+)。 C、中毒性麻诊：冬春麻疹出期疹期+高热+惊厥。 D、手足口病：冬春或夏秋季手足肌肤与口腔有疱疹+高热+惊厥。 E、中毒性水痘：冬春季躯干部小痉为主+高热、惊厥。 ③各种脑炎：共同症：颅压增高症（剧烈头痛、喷射状呕吐）。 脑水肿症（呼吸浅促、昏迷、瞳孔不等大，对光反射迟纯）。 脑膜刺激征（+） 鉴别：脑脊液可判断脑炎性质。 四、治疗： 1、抗感染：抗生素：青霉素类+头孢三代类。 抗病毒：双黄连、病毒唑。 激素类：地米松。 2、对症处理：（把好三关） （1）控制体温：物理降温或药物降温。 （2）控制惊厥：首选安定静脉缓推或鲁米那肌注。 （3）控制颅压：若抗惊厥失败，患儿呼吸浅促，发绀加重，瞳孔不等大，对光反射迟钝，提示有脑水肿已发生。可给脱水剂20%甘露醇5～10ml/kg 3、中药配合：一定是在颅压控制，无有呕吐情况下酌情配合中药以加强疗效。 ①良性惊厥：属表热外风→宜解宜散 方药：大青叶、板兰根、生石膏、葛根、柴胡、青蒿、射干、玄参、黄芩、牛子、蚤休、赤芍、丹皮、羚羊角粉 ②中毒性脑病及各种脑炎：属内热内风→宜清宜熄 A、惊风先兆征：以热盛与惊盛、痰盛为主。 治疗：清热泻火、熄风开窍。 处方：针刺：大椎、曲池、合谷、人中、十宣穴。 清热灵合定风散：生石膏、黄连、栀子、水牛角粉、淡竹叶、二花、全虫、大蜈蚣、胆南星、郁金、羚羊角粉、双丁。 B、发作期：西医把好三关为主。 4、注意急惊风发作期调护措施。 * * 病理：邪入从热而化