严重电解质紊乱的处理讲解.ppt

严重电解质紊乱的处理 （一）钾 血清钾浓度的轻微变化能对心脏节律和功能产生明显影响。所有电解质中，只有钾浓度快速变化可引起危及生命的后果。血清钾正常值为3.5-5.0mmol/l，而细胞内浓度为150 mmol/l。肾脏为调节钾的主要器官。肾外调节有①Na-K ATP酶泵，这种酶将钾泵人细胞，把钠泵出细胞，并受肾上腺能的控制；②胰岛素，若钾升高，在肝内胰岛素使钾进入肝细胞；③最有影响的是pH,pH每升高0.1，血清钾大约下降0.6 mmol/L。 一、高钾血症 高钾血症多见于肾衰、严重溶血、挤压综合症、大面积肌肉组织损伤、醛固酮减少症、缺氧，医源性高血钾见于输入过多过快的钾或CPB高钾停跳液回收入CPB机内，烧伤，肌肉营养不良使用琥珀胆碱致肌肉抽搐，使用保钾利尿药和血管紧张素I转化酶抑制剂（ACEI）类药物。 紧急处理 应根据血钾升高的程度进行处理 血钾5.5-6.50mmol/l以排除为主，可用呋塞米1mg/kg静注，和5%氯化钙20ml缓慢静注以减轻K+对心肌的抑制作用； 血钾6-7 mmol/l以促进K+向细胞内转移为主，①5%碳酸氢钠50-100ml缓慢静注；②5%氯化钙20-40ml缓慢静注；③25%GS250ml+胰岛素10-20U静滴，使钾迅速转入细胞内。 血钾7 mmol/l为严重高钾血症，采用综合抢救措施。①5%氯化钙20-40ml静注2-5min,拮抗钾对心肌细胞膜的毒性效应，降低发生VF的危险性②5%碳酸氢钠100l静注3-5min③25%GS250ml+胰岛素10-20U静滴④呋塞米40-80mg静注⑤聚苯乙烯磺酸钠灌肠；⑥血液透析⑦因高钾心跳骤停时，可紧急CPB抢救并用人工肾排钾⑧加强监测，血钾、ECG、和血气，纠正酸碱失衡。 二、低钾血症 血清K+3.5mmol/l为低钾血症。 紧急处理 治疗低血钾的关键是切断其产生的原因。 ⑴静脉补钾：公式 10%KCL（ml）=（4.5-实测血钾浓度）*0.3*KG体重 ⑵补镁 ⑶纠正酸碱失衡和电解质紊乱 ⑷加强监测：ECG\电解质、血气等 （二）钠 钠是细胞外液中主要的可交换的阳离子，是维持血浆晶体渗透压的主要因素。 高钠引起细胞内脱水，低钠可引起细胞内水肿。 一、高钠血症 血钠145mmol/l为高钠血症。 紧急处理 补液：对高渗性脱水伴有细胞外液容量减少的病人，首先可给予平衡液或生理盐水1000-2000ml，如有高钠血症无明显脱水者，可输5%GS1000-2000ml；高钠血症病人需补液量的简便公式=4*体重（kg）*欲降低的Na量（mmol/l）。 二、低钠血症 血钠135mmol/l为低钠血症。严重低钠血症120mmol/l可造成水中毒，细胞内水肿而出现脑水肿危及生命。 紧急处理 ①严格控制入水量或停止摄水；②输注高渗Nacl 血钠115mmol/l要紧急处理，将血钠提到=125mmol/l。 补Na+mmol/l=9140-实测Na+）*体重（kg）*0.2 （三）钙 钙是维持谷骨骼和神经、肌肉功能和影响心肌收缩功能的重要元素之一。钙水平随pH改变而改变，碱中毒时钙与白蛋白结合增多，钙水平下降；酸中毒时钙水平上升。 一、高钙血症 钙水平2.6mmol/l为高钙血症，主要由于原发性甲状旁腺功能亢进。 血钙升高对心血管系统影响较大。当血钙3.75-5mmol/l，逐渐发生完全性房室传导阻滞直至心搏骤停。 紧急处理 血钙3.0mmol/l或3.75mmol/l，无论有无症状均需紧急处理。 （1）补液：生理盐水开始以300-500ml/h速度滴注，脱水纠正后减慢至100-200ml/h，3000ml/d，同时给呋塞米10-20mg静注6h一次，加强钙从尿中排出。由于多尿科引起钾和镁的丢失，故此时应加强监测并补充钾和镁。 （2）降钙素和糖皮质激素的应用：降钙素40-120U 2次/天 二、低钙血症 血钙2.1mmol/l为低钙血症。可发生于中毒性休克、血清镁异常、甲状旁腺功能低下、代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒。低钙血症时神经肌肉兴奋性增强，引起手足抽搐、痉挛、心肌收缩力下降和心力衰竭。 紧急处理 （1）补钙剂：5%氯化钙溶液1-2g静脉缓注，或10%葡萄糖酸钙10-20ml缓慢静注。 （2）纠正钾、镁和pH的异常，否则会影响低血钙的疗效。 （四）镁 镁是很多重要的酶和激素必不可少的物质之一，Na、K、Ca进出细胞的活动必须有镁的参与。镁还有助于稳定细胞膜的兴奋性，对房性和室性心律失常有益。正常血清镁浓度0.8-1.2mmol/L。 一、高镁血症 Mg2+﹥1.2mmol／L 为高镁血症。 常见原因：肾衰、脱水、盐皮质激素减少、甲状旁腺功能亢进、医源性人为过多给予镁剂。围术期常见原因:是治疗妊高征时补镁过量 紧急处理 当血清镁﹥5mmol／L