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第九章 其它辨证方法简介 六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证和经络辨证 第一节 六经辨证 六经辨证源于《伤寒论》，是张仲景在《素问·热论》六经分证理论的基础上，创造性的把外感病错综复杂的证候及其演变加以总结而创立的一种外感病的辨证方法。六经辨证奠定了中医辨证论治的基础，在我国医学发展史上起了重大作用。 六经，即太阳经、阳明经、少阳经、太阴经、少阴经、厥阴经。六经辨证中六经的含义与经络学说中的六经含义不尽相同，它是外感病过程中所出现的六类证型的名称，是疾病部位、性质、机体抗病能力等多种概念的高度综合，故又称“六经病证”。凡病位偏表在腑、正气强盛、病势亢奋者，为三阳病证；病位偏里在脏、正气不足、病势虚弱者，为三阴病证。 六经辨证是将外感病演变过程中所表现的各种证候以阴阳为纲作为论治的依据，其中三阳病证以六腑及阳经病变为基础；三阴病证以五脏及阴经病变为基础。因此，六经病证实质上仍是十二经脉、五脏六腑病理变化的反映，但由于六经辨证的重点在于分析外感风寒所引起的一系列病理变化及其传变规律，因此主要用作外感病的辨证纲领 一、太阳病证 太阳病证是指外感伤寒病初期所表现的证候。太阳主一身之表，抗御外邪侵袭，为人体的藩篱。外邪侵袭人体，太阳首当其冲奋起抗邪，因此首先表现出太阳病证。 【临床表现】 恶寒，头项强痛，脉浮。 【证候分析】 风寒侵袭，卫阳被郁，肌表失于温煦，故见恶寒；足太阳经脉从头走足，行于项背，寒滞经脉，失其柔和，故头项强痛；风寒侵袭肌表，正气抗邪于外，故脉亦应之为浮。 上述见症为太阳病的主脉主症，不论其感受何种病邪，病程长短，凡具有如此脉症，即可辨为太阳病。太阳病根据其受邪后的不同反应，又可分为太阳经证和太阳腑证。 （一）太阳经证 太阳经证，是指风寒之邪侵袭肌表，邪正相争，营卫失和所表现的证候。由于病人感受病邪的不同和体质的差异，同是太阳病经证，却有中风与伤寒的区别。 1、太阳中风证： 为外感风邪，营卫失调所表现的证候。临床又称外感表虚证。 【临床表现】 发热，恶风，头痛，自汗出，脉浮缓。或见鼻鸣干呕。 【证候分析】 本证以恶风，发热，汗出，脉浮缓为辨证特点。太阳主表，统摄营卫，风邪外袭，营卫失调，肌表失于温煦则恶风；阳气外浮与邪相争则发热；风邪伤表，卫外不固，营阴不能内守则汗出。即“阳浮者热自发，阴弱者汗自出”之意。风邪袭表，汗出肌腠疏松，营阴不足，故脉浮缓。至于鼻鸣干呕，乃是风邪壅滞，肺胃失于宣降之象。 2、太阳伤寒证： 为寒邪侵袭，卫阳被束，营阴郁滞所表现的证候。临床又称伤寒表实证。 【临床表现】 恶寒，发热，头项强痛，体痛，无汗而喘，脉浮紧。 【证候分析】 本证以恶寒，无汗，头身疼痛，脉浮紧为辨证要点。外感寒邪，束于肌表，卫阳被郁，温煦失职故见恶寒；卫阳被遏，势必郁滞化热，是以发热；故表伤于寒者，多恶寒发热同时并见。卫阳既遏，寒凝收引，营阴郁滞，筋骨失于濡煦，故见头项、肢体骨节疼痛；寒束于表，腠理闭塞，故而无汗；正气欲驱邪于外而寒邪紧束于表，所以脉见浮紧。至于喘促，乃为邪闭于外，肺气不利之象。 太阳伤寒与中风二证，均具有太阳病主要脉证，但两证的病机不同。中风者是风邪袭表，营卫失调；伤寒者是寒邪束表，卫阳被郁。临证应注意鉴别。 （二）太阳腑证 太阳腑证，是指太阳经邪不解，循经入腑，膀胱小肠气化失司所表现的证候。太阳经邪内传于腑，因其病机和临床表现的不同，又有蓄水证和蓄血证的区别。 1、太阳蓄水证： 为太阳经邪内传，膀胱气化不行，水气停蓄所表现的证候。 【临床表现】 发热，恶寒，汗出，少腹满，小便不利，消渴，或水入则吐，脉浮或浮数。 【证候分析】 本证以太阳经证与少腹满、小便不利并见为辨证要点。太阳经邪未解而内传，故恶寒、发热、脉浮等表证仍在。邪热内传入腑，与水内结于膀胱，水气不化，故少腹满，小便不利；邪水互结，气不化津，津不上承，故见口渴欲饮（“消渴”在此指渴饮不止）；因其津液不升而非津液不足，水停不化，反蓄于胃，故见水入即吐的“水逆”之候。 2、太阳蓄血证： 为太阳经邪化热内传，邪热与瘀血互结于少腹所表现的证候。 【临床表现]】 少腹急结、硬满，小便自利，如狂或发狂，善忘，大便色黑如漆，脉沉涩或沉结。 【证候分析】 本证以少腹急硬，小便自利，如狂便黑为辨证要点。太阳经热内传，血热搏结，阻于下焦少腹，故致少腹急结、硬满胀痛；邪在血分，膀胱气化如常，所以小便自利；瘀热互结，上扰心神，轻则如狂、善忘，重则发狂；瘀热下行，随便而出，故见便黑似漆；脉沉涩或沉结，乃瘀热内阻，脉道不畅所致。 太阳蓄水与蓄血二证，均由太阳病经邪不解内传于腑所致，但有传入气分和血分之不同。蓄水者为膀胱气化受阻，津液内停；蓄血者为经热入里，瘀血在肠。前者小便不利而渴，后者小便自利而便黑，是两证的主要区别。 二、阳明病证