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脊柱结核：诊断与治疗 医学院 周云飞 脊柱结核 Spinal Tuberculosis Introduction 全世界现有结核病患者 2000万，每年新增 800-1000万，每年因结核病死亡人数约 300万。我国是全球22个结核病高负担国家之一，我国结核病患者数量居世界第二位，其中75％在农村，目前有结核菌感染者5.5亿人，结核病患者500万人，每年死于结核病的约13万人。脊柱结核患者虽只占结核患者总数的1%，但是由于其致残率高，对患者的生活质量影响大，需引起人们的重视。  Introduction 脊柱结核的临床表现： 背痛 导致椎体塌陷及脊柱后凸的骨破坏 冷脓肿 (感染扩散至相邻的韧带及软组织) 脊髓压迫症状和神经损伤：脓肿, 肉芽组织或直接压迫 Introduction 并发症：脊柱结核十分危险，因为其时常伴有神经结构的破坏，以及脊柱畸形。 Spinal Tuberculosis Diagnosis Diagnosis(CT) Diagnosis(CT) CT provides bony detail 平片或者CT上可以看见明显的骨质破坏。 脊柱结核与化脓性椎间盘炎相比，最大的区别在于脊柱结核的骨质破坏保留有相对完整的椎间盘轮廓和不均匀强化影。在化脓性椎间盘炎中，骨质破坏和均匀强化影是十分常见的。 88.5%至96.4%的病例诊断中，CT/荧光引导的细针穿刺活检是十分常见和常用的。 Diagnosis(MRI) Diagnosis(MRI) Diagnosis(MRI) Diagnosis(MRI) Diagnosis(MRI) Spinal Tuberculosis Classification of Spinal TB 1985年, Kumar 通过结核的侵及范围和病变程度，为后路脊柱结核规定了一种4-point分类方法。但是由于这种分类方法最大的缺陷就是只对后路脊柱结核进行了分类，使得这种分类方法有很大的局限性。 Kumar K. A clinical study and classification of posterior spinal tuberculosis. Int Orthop 1985;9:147-52. Classification of Spinal TB 2001年, Mehta and Bhojraj 通过对MRI表现的观察，介绍了一种新的脊柱结核分类方法。他们通过需采取的不同的手术方法，将患者分为4类。 Mehta JS, Bhojraj SY. Tuberculosis of the thoracic spine. A classification based on the selection of surgical strategies. J Bone Joint Surg Br 2001;83:859-63. Classification of Spinal TB Group A 病变局限于脊柱前柱， MRI上无明显表现， 无畸形. 病灶呈中央型或周围型. Classification of Spinal TB Group B GroupB患者病变广泛， 伴有畸形和不稳定性。 病变累及同一水平的前柱与后柱。 Classification of Spinal TB Group C 这类患者可以是广泛病变（如group B），也可以使局限于前柱的病变（如group A），但是这一类患者的基本情况较差，体弱或者年纪较大。这类患者开胸手术的麻醉风险很大，并且易出现术后并发症。 Classification of Spinal TB Group D 这类患者病变累及后柱，但是不伴有不稳定性和畸形。一般采取经后路的有限减压术，减压程度由局部破坏程度决定。病变无融合。一些病灶呈干燥、颗粒状，并在韧带周边形成一层厚厚的袖套状组织。 Classification of Spinal TB Disadvantage 这一分类方法的最大缺陷在于只对胸椎病变进行了分类。 Classification of Spinal TB Oguz developed a new classification system in 2008. Classification of Spinal TB Disadvantage 这一分类方法最大的缺陷在于只对前柱的脊柱结核进行了分类，忽视了后柱的脊柱结核。 Oguz E, Sehirlioglu A, Altinmakas M, et al. A new classifica