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上 肢 骨 折 民勤县人民医院 赵军 教学目的及重点和难点 ： 掌握锁骨骨折的闭合整复和外固定方法；了解锁骨的解剖、病因病理和诊断要点。 掌握锁骨骨折的闭合整复和外固定方法 教学目的及重点和难点 ： 掌握肱骨外科颈骨折的闭合整复和外固定方法；了解肱骨外科颈的解剖、病因病理和诊断要点。 掌握肱骨外科颈骨折的闭合整复和外固定方法 教学目的： 掌握肱骨干骨折的闭合整复和外固定方法 了解肱骨的解剖、病因病理和诊断要点。 教学目的： 熟悉肱骨髁上骨折的诊断、整复和夹板固定方法。 了解肱骨髁上的解剖、病因病理。 教学目的： 熟悉肱骨外髁骨折的诊断、整复和夹板固定方法。 了解肱骨外髁的解剖、病因病理。 教学目的： 熟悉肱骨内上髁骨折的诊断、整复和夹板固定方法。 了解肱骨内上髁的解剖、病因病理。 教学目的： 了解桡骨头骨折的解剖、病因病理、诊断、整复和夹板固定方法。 教学目的： 了解尺骨鹰嘴骨折的解剖、病因病理、诊断、整复和夹板固定方法。 临床问题？ 靴状畸形（1） 靴状畸形（2） 靴状畸形（3） 肘后三角 教学目的： 了解尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的解剖、病因病理、诊断、整复和夹板固定方法。 教学目的： 熟悉桡尺骨干双骨折的诊断、整复和夹板固定方法。 了解桡尺骨干的解剖、病因病理。 教学目的： 了解桡骨下段的解剖 掌握骨折病因病理、诊断、整复和夹板固定方法 教学目的： 掌握桡骨下端骨折的闭合整复和外固定方法 了解桡骨下端的解剖、病因病理和诊断要点。 教学目的： 了解腕舟骨的解剖、病因病理、诊断、整复和夹板固定方法 教学目的： 了解掌骨的解剖、病因病理、诊断、整复和夹板固定方法。 教学目的： 了解指骨的解剖、病因病理、诊断、整复和夹板固定方法。 桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位 桡骨骨折处 下桡尺关节脱位 前臂肿胀、疼痛 成角畸形 X光片 诊断 桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位 手术治疗 桡骨远端骨折 尺骨上1/3骨折并桡头脱位 诊断注意 桡头在X线上的位置 尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位 手法复位介绍（1） 对抗牵引，纠正重叠移位 尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位 手法复位介绍（2） 按压手法，整复脱出的桡骨头 尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位 手法复位介绍（3） 端提手法，整复尺骨骨折 尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位 手术治疗 桡尺骨干双骨折 任意节段 桡尺骨干双骨折 概述 多见于青少年 发生在尺桡骨任何节段 骨折影响前臂旋转功能 　　　 尺骨是中心轴 桡骨是旋转骨 桡尺骨干双骨折 多见于青少年 发生在尺桡骨任何节段 骨折影响前臂旋转功能 　　　 概述 直接暴力打击 桡尺骨干双骨折 传达暴力所致 扭转暴力所致 桡尺骨干双骨折 诊断要点 外伤史 局部肿胀、疼痛、前臂功能丧失 重叠、成角、旋转畸形 骨擦音、异常活动 X线照片（包桡尺骨干全长） 桡尺骨干双骨折 成角畸形 桡尺骨干双骨折 桡尺骨干双骨折 桡尺骨干双骨折 桡尺双骨折手法整复（1） 纠正重叠移位 拨伸手法 桡尺双骨折手法整复（2） 纠正成角及侧方移位 分骨手法 桡尺双骨折手法整复（3） 纠正旋转移位 回旋手法 桡尺双骨折手法整复（4） 纠正远端向桡侧移位 推挤手法 桡尺双骨折手法整复（5） 纠正远端侧方移位 捺正手法 桡尺双骨折手法整复（6） 纠正远端向背移位 折顶手法 桡尺双骨折夹板固定 旋中位 桡尺骨干双骨折 目的 预防骨间膜 挛缩 维持前臂旋转功能 固定时间 成人6~8周 儿童3~4周 桡尺双骨折分骨垫放置示意图 分骨垫 桡尺骨干双骨折 缺点： 易出水泡压疮 经验： 消肿后应用 桡尺骨干双骨折 手法整复过程 桡尺骨干双骨折 药物治疗注意 尺骨下1/3骨折愈合迟缓，宜重用补肝肾、强筋骨药：骨碎补、续断、怀牛膝、自然铜、地鳖虫等 骨折后期注意旋后功能恢复，应配合中药薰洗，选用藤类药：宽筋藤、桑枝、牛大力、海风藤、鸡血藤等 桡尺骨干双骨折 合并症问题？ 迟缓愈合或不愈合（多段、感染、固定不可靠） 畸形愈合（成角、再移位，影响旋转） 交叉愈合（骨间膜损伤严重，血肿机化，旋转功能丧失） 神经血管损伤（见于严重挤压伤） 缺血性肌挛缩（三天内、整复固定后、切开减压） 桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位 （Galeazzi 骨折） 桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位 桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位 概述 多见于成人，儿童较少见。骨折极不稳定，整复较难，下桡尺关节脱位容易漏诊，造成不良后果。故对这种损伤应予足够重视 桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位 历史 1929年称为“反蒙氏骨折” 1934年Galeazzi详细描述此种损伤，并建议强力牵引拇指整复，此后称为