泌尿系统影像1课件.pptVIP

肾实质 膀胱造影方法 肾平扫 肾呈圆形或椭圆形影，边缘光滑锐利。 肾动脉和肾静脉呈带状软组织密度影，自肾门向腹主动脉和下腔静脉走行，肾动脉位置较肾静脉偏后。 肾窦脂肪呈低密度、肾盂为水样密度，肾实质呈软组织密度，不能分辨肾皮、髓质。 肾周脂肪前后方可见肾筋膜，即Cerota筋膜，表现为纤细的致密线影。 泌尿系统（肾X线平片异常表现） 尿路造影异常表现 （1)肾实质显影异常：不显影见于肾肿瘤、肾积水、肾结核或肾血管性病变；显影浅淡见于肾功能减退、尿路梗阻、肾结核或肾脓肿； （2)双肾盂双输尿管：先天异常； （3)肾盏肾盂受压变形：肾囊肿、肾肿瘤、血肿或脓肿。肾周病变如肾上腺肿瘤、肾周血肿可压迫肾盂、肾盏移位、变形。多囊肾使肾盏呈典型蜘蛛足样改变； （4)肾盏肾盂破坏和充盈缺损：肾盏、肾盂边缘不规则或正常结构消失，或腔内无造影剂充填。见于肾结核、肾盂癌及肉芽肿、结石和血块等。 （5)肾盂肾盏扩张积水和膀胱输尿管反流。肾盂扩大肾盏杯口消失，膀胱造影肾盂有造影反流。 尿路造影异常表现 泌尿系统异常CT表现 肾实质异常： ①水样密度囊性肿块，如肾囊肿； ②混杂密度肿块，不同程度强化，良、恶性肾肿瘤或炎性病变； ③高密度肿块，常为血肿，高密度钙化等； 肾集合系统异常： ① 肾盏肾盂扩大积水，肾盂肾盏壁增厚和肾盂内肿块常见于结石、结核和肿瘤； ②各种类型的先天性畸形，孤立肾、马蹄肾等。 肾周异常 ： 肾周脂肪密度高，筋膜增厚或积液、出血，见于炎症、出血。 泌尿系结石 泌尿系结石亦称尿路结石，常见病，结石可发生于肾盂、肾盏至尿道的任何部位； 泌尿系结石的组成，包括草酸盐、胱胺酸盐、尿酸盐和碳酸钙等，以草酸钙和磷酸钙多见； 结石成分不同，其密度和含钙量不同，KUB平片能显示者称阳性结石，占70%~80%；反之称阴性结石。 [肾结石临床与病理] 肾结石(renal calculus)在泌尿系结石中居首位，可单发或多发。 病理：梗阻、积水、感染和粘膜损伤。 临床：典型症状疼痛、血尿。可为肾绞痛或钝痛，常向下腹部和会阴部放射。血尿多为镜下血尿，肉眼血尿少见。感染则出现尿频、尿急、尿痛和脓尿。 [影像学表现] X线：平片：肾结石多可显示，表现肾窦区或邻近部位的高密度影，单个或多个。形态分圆形、桑椹及鹿角状等。 大小不定，小者仅点状大小，大者可充满肾盂肾盏。侧位片上，肾结石的高密度影与脊柱重叠，藉此可与胆囊结石、淋巴结钙化及腹内容物鉴别。尿路造影，主要用于检查阴性肾结石，表现为肾盏肾盂内充盈缺损。 输尿管结石 [临床与病理] ?输尿管结石（ureteral calculcus ），多由肾结石下移而来，易停留在生理狭窄处，即输尿管与肾盂连接部、输尿管与髂血管交叉部 (骨盆缘处)及输尿管膀胱人口处。输尿管结石可引起出血和其上方尿路不同程度扩张积水。 临床： 表现突发性胁腹部绞痛并常伴血尿。 膀胱结石 [临床与病理] 膀胱结石(bladder calculus)。男性多见，分原发和继发两种，前者形成于膀胱，后者由肾结石或输尿管结石下降而成。 　 临床：排尿疼痛、尿流中断、尿频、尿急和血尿等，结石梗阻膀胱出口，可致尿路积水扩张。 [影像学表现] X线：膀胱结石多为阳性结石，表现为耻骨联合上方圆形、横置、椭圆或星状致密影，单发或多发，大小不等，边缘光滑或毛糙，密度均匀、不匀或分层。结石常随体位改变而活动。膀胱造影检查可确定膀胱和膀胱憩室内结石，并发现阴性结石,随体位变化而移动的充盈缺损。 泌尿系统结核 泌尿系结核多为继发性。其中最重要的是肾结核，而输尿管和膀胱结核多继发于肾结核。 静脉肾盂造影表现 能确定结石的位置，能见到不同程度的积水征像，能了解肾脏的功能。 腹部平片 注药后120分钟 注药后15分钟 输尿管结石 肾盏扩张 CT表现 　　输尿管走行区内的高密度影，横断面呈点状或结节状，其上下径横径和前后径。上方的输尿管常有不同程度扩张，并于高密度影处呈突然截断。如仅有高密度结石影，而无上方尿路扩张时，需行增强CT延迟扫描，可见平扫的高密度影与强化的输尿管相重叠，从而确认其位于输尿管内。 　 输尿管结石多有典型的临床表现，平片若发现阳性结石时，诊断不难。若平片检查由于①肠气影响观察；②难与其他钙化如静脉石等鉴别；③阴性结石；则应行尿路造影、USG或CT检查。其中CT平扫并增强检查可获得较为准确的诊断效果。 [诊断与鉴别诊断] * * 成人肾脏长径12～13cm，宽径5～6cm。位于胸12～腰3之间。右肾一般较左肾低1～2cm，少数两肾同高，甚至右肾略高于左肾。侧位片，双侧肾影与脊柱重叠。