脑卒中康复策略、思路4-7幻灯片.pptVIP

康复医学概论 河南中医学院一附院康复中心 冯晓东 脑卒中康复 一、概述 定义: 脑卒中又称脑血管意外（CVA）：指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能损害。持续时间24h。它的复发率、致残率和死亡率均很高。每年新发病的病例数在150万以上，因脑卒中死亡者每年在130万人左右。 康复治疗适应症 康复治疗开始的时间越早越好，只要患者神志清醒，生命体征稳定就可开始 一般脑梗死患者病后2-3天，脑出血可稍推迟至1周左右 肢体功能康复的最佳时间是在发病后3个月以内，发病后6个月都是有效期 病程1年以上，康复疗效差及患者肢体功能恢复的速度降低 后遗症期主要是采取补偿性治疗和防治继发损伤 禁忌症 脑血管意外伴有活动性肝病、肝肾功能不全、充血性心力衰竭、恶性肿瘤、恶性进行性高血压、痴呆患者不适合进行康复治疗 有严重心血管病变，出现心律失常、心绞痛、心功能衰竭，需控制症状后结合临床情况有选择地进行康复 脑出血和珠网膜下腔出血的患者不要过早坐起和用力活动 二、脑卒中后的功能障碍 运动控制障碍—失去肢体正常运动功能 协调运动障碍 平衡功能异常 感觉障碍—浅、深感觉障碍 高级脑功能障碍—言语、认知功能障碍 吞咽障碍 心理障碍 日常活动能力受限 运动控制障碍的特点 粗大异常的运动模式 反射调节异常 肌张力异常 平衡功能异常 姿势、步态异常 精细、协调控制能力减退 正常运动模式 姿势调节的随意控制 泛化运动 关节活动的交互抑制 分离运动 肢体的关节活动可以按功能需要随意进行屈、伸或旋转活动 运动发育规律 平衡调节反应 粗大异常的运动模式 联合反应 指偏瘫时，即使患侧完全不能产生随意收缩，但当健侧肌肉用力收缩时，其兴奋可波及到患侧而引起患侧肌肉的收缩反应 这种反应是不随意志控制的异常反应，伴随着痉挛出现。痉挛程度越高，联合反应就越强 联合运动与联合反应 联合运动(associated movement) 两侧肢体完全相同的运动，通常在要加强身体其他部位的运动精确性或非常用力时才出现（见于健康人） 打羽毛球、网球或乒乓球时非握拍手的动作 粗大异常的运动模式 共同运动（协同运动） 指偏瘫患者期望完成某项活动时所引发的一种组合活动 它们是定型的，无论从事哪种活动，参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的，没有选择性运动 也就是说是由意志诱发而又不随意志改变的一种固定的运动模式 偏瘫患者主要表现为上肢屈肌共同运动和下肢伸肌共同运动模式 典型的痉挛模式 上肢：屈肌模式 下肢：伸肌模式 三、康复评定 急性期脑损伤严重程度的评定 运动功能评定 日常生活活动能力评定 其他功能障碍的评定 急性期脑损伤严重程度的评定 格拉斯哥昏迷量表(GCS) 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分(NESS) 偏瘫功能评定 Ashworth痉挛量表(Ashworth Spasticity Scale,ASS 0 肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力 1 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力 1+ 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体时在后1/2ROM中有轻微的“卡住”感觉，当继续把ROM检查进行到底时，始终有小的阻力 2 肌张力较明显增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但受累部分仍可以活动 3 肌张力严重增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比较困难 4　肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难 活动能力水平的评定 Barthel指数1965年：总分100 排便、排尿、修饰、上厕、进食、转移、 运动、穿衣、洗澡、上下楼梯 FIM1987年：总分126 生活自理－进食、修饰、洗澡、穿上/下衣、用厕 括约肌控制－排便/排尿管理 转移－步行/轮椅、浴盆/淋浴、厕所 运动－步行/轮椅、上下楼 交流－理解（听/说）、表达（语言/非语言） 社会认知－社会交往、解决问题、记忆力 康复功能评定 偏瘫步行能力分级标准 0级 不能站立， 1级 室内在他人扶持下可以步行10m以内（室内辅助下步行） 2级 室内在他人监护下步行20m（室内保护步行） 3级 室内独立步行50m以上，并可独立上、下高18cm的台 阶2 次以上（室内独立步行） 4级 持续步行100m以上，可以跨越20cm高的障碍物和上下10层阶梯，16cm高、25cm宽（建筑物内步行） 5级 持续步行20m以上，并可独立上下阶梯（16cm高、25cm宽），步行速度达到20m/min以上（室外独立步行） 康复功能评定 手功能评定 1用剪子剪信封信封放在桌上。用健手把患手放到信封上，用健手使用剪子。