缺血性卒中的溶栓治疗课件.pptVIP

 中国脑卒中的流行现状 发病率: 120～180/10万人口 每年新发病例: 200万 死亡率: 80～130/10万人 每年死亡病例: 150万 患病率: 400～700/10万人口 全国脑卒中患者:600～700万 缺血性卒中治疗现状 静脉溶栓 动脉溶栓 动静脉联合溶栓 机械溶栓 溶栓治疗的时间窗 前循环中风： 静脉内溶栓的时间窗为3小时 动脉内溶栓的时间窗为6小时 后循环中风： 静脉或动脉的溶栓时间窗可达12小时 经静脉应用链激酶卒中试验 时间窗 4－6小时 随机应用肝素、阿司匹林、链激酶 澳大利亚链激酶试验 —— 失败 欧洲多中心卒中试验 —— 失败 意大利多中心卒中试验 —— 失败 经静脉应用tPA卒中试验 时间窗 3－6小时 欧洲合作组急性卒中研究Ⅰ—— 失败 欧洲合作组急性卒中研究Ⅱ—— 失败 阿太普酶(Alteplase) —— 失败 急性卒中试验 NINDS tPA 卒中试验 随机、双盲、安慰剂对照 静脉tPA 0.9mg/kg 超过60分钟（最大90mg） 治疗时间窗 3小时 治疗患者人数 624人 90天神经功能改进 30％ 脑血流增加 5.8% 多中心试验 ECASS入选620例急性脑卒中患者，使用基因重组性t-PA?1.1?mg/kg，最大量100?mg，时间窗为6小时以内，平均用药时间为发病后4小时。3个月后，治疗组的致残率明显低于安慰剂组（P＜0.05），但近期治疗效果与安慰剂组差异无显著性。 阿昔单抗(Abciximab)急性卒中治疗试验 3－6小时内经静脉给以Reopro 5小时内给以Reopro可最大程度改善预后 NIHSS14的轻中度患者反应最佳 尚需进一步确证 PROACTⅡ多中心、对照、盲法公开实验： 美国、加拿大43个中心，180个大脑中动脉近端急性脑梗死患者; 单链尿激酶型纤溶酶原激活剂9mg动脉溶栓加肝素治疗,肝素为对照组; 结果与结论(P＜0.05)： 静脉与动脉溶栓治疗比较 静脉适合远端的较小的血管 再通率 31％ 需要大剂量 动脉适合大的血管阻塞 再通率 70％ 静脉溶栓和动脉溶栓相结合 80例急性脑梗死患者起病3h内 静脉溶栓治疗rt～PA 0.6mg/kg,最大剂量60mg,30min,再以最大量22mg 微导管动脉溶栓 与NINDS rt～PA 卒中实验治疗组(P1)和对照组(P2)比较 结论与结果: 动脉UK溶栓联合或不联用IV Abciximab 超选择动脉溶栓和经皮支架血管成形术比较 70例急性大脑中动脉梗死患者进行同期对照实验 结论与结果: 机械性干预 激光 血管成行术 微弹簧圈导管 血栓切除术 超声 其他 机械装置的应用 比溶栓制剂更迅速、有效和安全去除血栓，还和用于tPA及其同类药受限者； 与溶栓药同用，加速溶栓过程； 易去除大血管、易达到和近端的血块，清除溶栓后进入远段栓子。 经国外7000例病例证实单纯应用支架治疗狭窄与颈内动脉剥脱术相比无明显显优越性。 保护伞与支架联合应用治疗狭窄可使并发症由6％降低至3％，不足是保护伞费用高，如果规范操作可使病人获得安全有效治疗。 血管内治疗技术突飞猛进，各种栓塞材料日新月异，血管内神经外科学，作为在神经外科学、神经影像学、微导管技术和基因科学等基础上发展形成的前沿学科，愈发显现出其蓬勃的生机和广阔的前景。 Overview of reviewed mechanical device interventions in stroke (Time Window) Mechanical Device Time Window EPAR laser system 6-h anterior circulation;