神经病学总论35317幻灯片.pptVIP

神经病学概念 研究神经系统疾病与骨骼肌疾病的病因、发病机理、病理、症状、诊断、治疗、预后和预防的一门学科。 神经系统组成 神经系统受损的主要表现 运动、感觉和反射障碍 自主神经功能障碍 高级神经活动障碍 神经病学的特性 疾病的复杂性 症状的广泛性 诊断的依赖性 疾病的严重性 疾病的难治性 神经系统疾病诊断步骤 病史、体查——有哪些异常？ 定向诊断——是否神经肌肉疾病？ 定位诊断——什么结构/部位受损？ 定性诊断——病变是什么性质？ 学习方法及要求 掌握神经系统检查方法 掌握神经系统损害常见的症状、体征→定位 掌握神经系统疾病诊断的思维方法 掌握神经系统常见疾病的诊治 方法: 理解_解剖/功能 记忆_损害表现 神经系统疾病的常见症状 神经系统疾病常见症状 意识障碍 认知障碍 运动障碍 感觉障碍 平衡障碍 第一节 意识障碍 意识是指个体对周围环境及自身状态的感知能力。 意识障碍: 觉醒度下降：嗜睡、昏睡和昏迷 意识内容变化：意识模糊、谵妄 结构基础: 脑干上行网状激活系统接受各种感觉信息传入，由脑干→丘脑→大脑皮层。 中枢整合机构 意识依赖大脑皮层的兴奋，任何一个部位发生损害都可以导致意识障碍 意识障碍的临床分类 1.意识水平下降的意识障碍: 嗜睡：睡眠障碍的早期表现，睡眠时间长，能叫醒，醒后能正确回答问题停止刺激继续入睡。 昏睡：较重的意识障碍，强刺激才能唤醒，含糊回答问题，停止刺激很快入睡。 昏迷: 最为严重的意识障碍各种刺激不能唤醒。 痛刺激 自发动作 反射 生命体征 浅 ＋ ＋ ＋ 无变化 中 重＋ ± ± 稍变化 深 - - - 明显变化  2.伴意识内容改变的意识障碍: 意识模糊 谵妄状态 3.特殊类型的意识障碍: 去皮质综合征 无动性缄默 共同点: 无目的眼活动 有觉醒-睡眠周期 无意识反应 不同点： 去皮质综合征:上肢屈曲、下肢伸直，肌张力高，锥体征（+）。 大脑皮质广泛损害 无动性缄默：四肢伸直、肌张力低，锥体征（-）。 脑干上部和丘脑的网状激活系统/前额叶-边缘系统损害 鉴别诊断 意志缺乏症-淡漠状态 双额叶病变 闭锁综合征-全部运动功能丧失 脑桥基底部 （锥体束）损害 共同点：意识清醒 脑死亡的主要表现 过深昏迷 自主呼吸停止 脑干反射消失 无脑电活动 腱反射、腹壁反射及颈以下痛反射可无或存在 排除其它原因 第二节 认知障碍 认知是指人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程。 包括：记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等方面。 认知障碍是指上述几项认知功能中的一项或多项功能受损，当上述认知域有2项或2项以上受累，并影响个体日常或社会能力时，可考虑为痴呆。 一、记忆障碍 记忆是信息在脑内储存和摄取的过程，一般分瞬时记忆、短时记忆和长时记忆。 临床上记忆障碍的类型多是根据长时记忆分类的，包括遗忘，记忆减退，记忆错误和记忆增强等不同表现。 （一）遗忘 遗忘是对识记过材料不能再认与回忆，或者表现为错误的再认或回忆。 包括顺行性遗忘、逆行性遗忘、进行性遗忘、系统成分性遗忘、选择性遗忘和暂时性遗忘，其中前两种最重要。 1、顺行性遗忘 指回忆不起疾病发生后一段时间内所经历的事件，近记忆差，不能保留新鲜记忆。而远期记忆尚保存。 2、逆行性遗忘 指回忆不起疾病发生前某一阶段的事件，过去的信息与时间梯度相关的丢失。 （二）记忆减退 指识记、保持、再认和回忆普遍减退。 近、远记忆均减退 见于血管性痴呆，代谢性脑病，阿尔茨海黙病 （三）记忆错误 1、记忆桄惚 似曾相识、旧事如新、重演性记忆错误等 2、错构 指患者记忆有时间顺序上的错误。 3、虚构 指患者将过去事实上从未发生