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内容导航 心脏基本知识 基本心电图波形及意义 心律失常 心电图的临床价值 一、心脏基本知识 心脏结构、大小循环路径、冠脉循环 心肌生理特性（普通与特殊） 三级起搏点 早搏与逸搏 心脏传导途径、特点（关卡） 心脏传导系统 心脏传导系统由负责正常冲动形成与传导的特殊心肌组成。它分为窦房结，结间束，房室结，希氏束，左、右束支以及浦肯野纤维网等几个部分 心脏传导系统示意图 心脏传导系统 三、心律失常 是指心脏冲动的起源及传导异常而引起的心脏频率、节律的改变 按其发生原理，可分为： 冲动形成异常 冲动传导异常 房性期前收缩 房室交界性早搏 室性期前收缩 恶性室早 频发室早 频发多源室早 室早呈联律出现 成对室早 R on T 频发多源室早 二联律 三联律 R on T 阵发性室上性心动过速（双径） 阵发性室上性心动过速 室性心动过速 心房扑动 心房活动呈规律的锯齿状扑动波，扑动波之间的等电线消失，在Ⅱ、m、aVF或VI导联最明显，常呈倒置。心房率通常为250～300次／分 心室率规则或不规则，取决于房室传导比率是否恒定。当心房率为300次／分钟，未经药物治疗时，心室率通常为150次／分钟(2：1房室传导)。 房颤的发生机制 心房颤动 室扑 室颤 房室传导阻滞 一度房室传导阻滞 二度房室传导阻滞（一型、二型） 三度房室传导阻滞 一度房室传导阻滞 二度一型房室传导阻滞 二度二型房室传导阻滞 三度房室传导阻滞 心房与心室活动各自独立，心房率超过心室率，QRS波群形态随心室起搏点位置而变化 束支传导阻滞 左、右室的激动只会有先后之差，不会完全分离 一侧束支阻滞时，激动从健侧心室跨越室间隔后再缓慢地激动阻滞一侧心室 根据QRS波的时限是否大于0.12s而分为完全性与不完全性束支传导阻滞 完全性左束支传导阻滞 完全性右束支传导阻滞 捷径传导(预激综合症) 四、心电图的临床价值 心律失常的判断 心肌梗死的定位 连续三次或以上室性期前收缩称为室性心动过速 室率140～200次/分 QRS波宽大畸形 遇合适机会时可发生心室夺获 室 速 心室夺获波 室性融合波 房扑F波2：1下传心室，心室率规整 房扑F波呈2－4：1下传心室，心室率不规整 各导联P波消失，代之以形态和振幅不一致、间 距不规则的f波 QRS波：RR间距不等、QRS波幅变化较大 f波的频率一般在350～600次/分之间 P-R大于0.20秒 P波均能下传 P-R间期逐渐延长，直至心室脱漏,周而复始 R-R进行性缩短，长R-R短R-R的两倍 P-R间期固定，时限可正常或延长 QRS波规律地或不定时脱漏，长R-R为窦律周期 整倍数 QRS波≥0.12秒 V1，V2导联呈现宽大而 深的QS 或rS波 V5，V6导联一般无q波及 S波、R波宽大、粗纯或 有切迹 Ⅰ、avL导联与V5、V6导 联相似 QRS波时限≥0.12秒 V1出现rsR’型的M波 QRS波前半部接近 正常，后半部在多 数导联如Ⅰ、AVF、 V4-V6表现为具有宽 而有切迹的S波 * * 实用心电图知识 二、基本心电图波形及意义 心电图图形 左心房肥大，二尖瓣型P波 右心房肥大，高尖P波 急性高侧壁、前壁心肌梗死 心肌梗死定位 V1-V3： 前间壁 V3-V6： 局限前壁 V5-V7： 前侧壁 V1-V5： 广泛前壁 Ⅱ、Ⅲ、avF：下壁 Ⅰ、avL：高侧壁 Ｖ７-Ｖ９：正后壁 V2R-V4R：右室梗死 完全性左束支阻滞 慢性冠状动脉供血不足 低钾心电图表现 心律失常分类 窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐 被动性：逸搏与逸搏心律 早搏：单个出现，有房性，房室交界和室性 非阵发性与阵发性心动过速（连续3个以上，有房性、房室交 界性和室性） 扑动与颤动（心房、心室） 生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏各个部位） 窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞 室内阻滞 捷径传导：预激综合征 心 律 失 常 激动起源异常 激动传导异常 异位心律 主动性 病理性传导障碍 窦性心律 窦性P波：Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立，avR导联倒置 心率：60~100次/分 P-R间期：0.12-0.20秒 窦性心动过速 窦性P波 心率100次/分 P-R间期≥0.12秒 窦性心动过缓 窦性P波 心率60次/分 P-R间期≥0.12秒 常伴窦性心律不齐 窦性