糖尿病---课件.pptVIP

?主讲： ?材料收集： ?幻灯片制作： ?撰稿： ?后期制作： 第十一章 常见慢性病病人的护理 掌握糖尿病的概念、临床表现、护理评估、护理措施及依据、保健指导。 熟悉糖尿病病人的治疗、诊断要点、常见的急性和慢性并发症。 了解诊断糖尿病的常用实验室检查方法。 掌握 熟悉 了解 糖尿病（diabetes mellitus，DM） 教学目标： 流行病学特点 病因及危险因素 临床表现 治疗要点 护理与管理 预防 第一节 糖尿病病人的护理 糖尿病（diabetes mellitus，DM） 糖尿病 （diabetes） 是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗(Insulin Resistance，IR)等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。常并发心脏、血管、肾、眼、神经系统疾病，严重时可发生酮症酸中毒，非酮症高渗性糖尿病昏迷，而且常伴有各种感染，是危害人体健康较严重的一种疾病。 本病多见于中老年，患病率随年龄而增长，自45岁后明显上升，至60岁达高峰，年龄在40岁以上者患病率高达30‰——40‰，年龄在40岁以下者低于2‰。 Ⅱ型糖尿病的发病正趋于低龄化，儿童中发病率逐渐升高。 男女患病率无明显差别。 干部、知识分子、退休工人、家庭妇女较高，农民较低，脑力劳动者高于体力劳动者，城市高于农村。 体重超重者（BMI≥24）患病率是体重正常者的三倍。 流行病学特点： 糖尿病是全世界患病率最高的疾病之一，在发达国家仅次于肿瘤和心血管疾病。 中国：患病率从80年代至90年代中期增加了4～5倍，估计现有糖尿病病人约四千多万，居世界第2位 世界：目前全世界约有糖尿病病人1.75亿，预测到2025年将上升到3亿 * 糖尿病新分型（WHO，1999） 1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊类型 妊娠糖尿病 1型 2型 约 90% [病因与危险因素] 多基因遗传因素 环境因素 自身免疫性因素 Ⅰ型糖尿病： [病因与危险因素] 病人的父母患病率为11％，三代直系亲属中6％的人可遗传 研究发现，携带HLA—DR3和（或）DR4的白种人和携带HLA—DR3、 HLA—DR9的中国人易患糖尿病。 [病因与发病机制] [病因与发病机制] 自身免疫性因素： 目前发现90％新发生的Ⅰ型糖尿病病人其循环血中有多种胰岛细胞自身抗体。 Ⅰ型糖尿是T细胞介导的自身免疫性疾病，表现为免疫细胞比例失调，分泌的细胞因子或其他介质相互作用紊乱。 [病因与危险因素] Ⅱ型糖尿病：与遗传和环境因素的关系更为密切 不同的糖尿病病人与不同的基因缺陷有关 有明显家族史 环境主要包括人口老龄化、生活方式、营养过剩、体力活动不足、应激等，其中肥胖为重要诱因。 胰高血糖素、肾上腺素等胰岛素拮抗激素分泌过多，对糖尿病代谢紊乱的发生也有重要作用 [病因与发病机制] 妊娠性糖尿病： 激素异常：妊娠时胎盘会产生多种供胎儿发育生长的激素，这些激素对胎儿的健康成长非常重要，但却可以阻断母亲体内的胰岛素作用，因此引发糖尿病。妊娠第24周到28周期是这些激素的高峰时期，也是妊娠型糖尿病的常发时间。 　　遗传基础：发生妊娠糖尿病的患者将来出现2型糖尿病的危险很大（但与1型糖尿病无关）。因此有人认为引起妊娠糖尿病的基因与引起2型糖尿病的基因可能彼此相关。 　　肥胖症：肥胖症不仅容易引起2型糖尿病，同样也可引起妊娠糖尿病。 [病因与发病机制] 又称继发性糖尿病 因其他疾病导致胰岛素分泌受损或胰岛素不能发挥作用而出现，以糖代谢紊乱为主的高血糖血症。 其他类型糖尿病： * [临床表现] （一）基本临床表现 1．“三多一少”：多尿、多饮、多食和体重减轻 多饮 多食 多尿 体重 减轻 * [临床表现] 2. 疲乏　病人易感疲乏，精神不振 3. 低血糖　病人常在午后或饭前出现低血糖反应，表现为乏力、多汗、颤抖及饥饿感。 4. 其他症状 病人皮肤常发生疖、痈等化脓性感染，皮肤外阴瘙痒，视物模糊，四肢沉重麻木，小腿痛或痛性痉挛。 并发症 慢性并发症：眼部病变、糖尿病足 急性并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染 [并发症] * 急性并发症（一）酮症酸中毒（diabetic ketoaci