糖尿病治疗新理念肖意林幻灯片.pptVIP

糖尿病治疗新理念 山东省医学科学院糖尿病专科医院 山东省内分泌与代谢病研究所暨医院 肖意林 糖尿病的发病趋势和流行特点 我国糖尿病流行趋势 糖尿病已成为一个新的流行性疾病 糖尿病的现代概念 糖尿病是一组由于胰岛素分泌及\或作用缺陷引起的以血糖增高为特征的代谢性疾病群（高糖\高压\高脂\高尿酸\高微量尿蛋白\高体重\高腰围\高血凝状态\高内脏脂肪\高炎症状态等代谢改变). 长期血糖控制不良的患者,可伴发各种器官并发症,尤其是眼、心脑血管、神经损害及肾功能不全或衰竭,导致残废或早亡. 糖尿病的危险因素 有多饮，多尿，多食者 有原因不明的体重下降者 有糖尿病家族史，35岁以上者 皮肤瘙痒，或溃疡经久不愈者 频发疖痈者 容易疲劳者 分娩过具大胎儿者(≥4kg) 有过尿糖阳性，或高血糖史者 过度肥胖或超重者 糖尿病的症状 糖、脂、蛋白质代谢紊乱征候群和不同器官并发症及伴发病的功能障碍 慢性物质代谢紊乱的表现 三多一少、儿童 生长 障碍等 急性物质代谢紊乱的表现 酮症酸中毒、非酮症 高渗综合征 器官功能障碍的表现 眼、神经、心血管并发症 感染 皮肤、外阴、泌尿道感染、肺结核等 无任何症状查体时发现 超重和肥胖 2型糖尿病与严重的微血管和大血管 并发症相关联 糖尿病诊断新标准 糖尿病的分型及所占的比例 1型糖尿病 3.0% 2型糖尿病 95.0% 妊娠糖尿病 1.5% 特殊类型糖尿病 0.5% （包括继发性糖尿病） 糖尿病分型及病因机制的关系 2型糖尿病 所谓2型糖尿病，是出现糖代谢调节失代偿时代谢综合征的一种表现形式，除血糖增高外，大多还存在高血压、高血脂、高血黏度、高血凝状态、高炎性反应、高尿酸、高微量蛋白尿、高内脏脂肪、高胰岛素血症等异常变化中的两项以上。 2型糖尿病的阶段 糖尿病的治疗模式 一般（常规）治疗 控制“三多一少”症状 强化治疗 严格控制血糖（DCCT;UKPDS) 超强化治疗(个体化综合治疗) 除严格控制血糖外 还要严格控制血压、血脂、血黏度、高血凝状态等 糖尿病治疗的原则和代谢控制的目标  纠正糖尿病患者不良的生活方式和代谢紊乱以防止急性并发症的发生和减小慢性并发症的风险 提高糖尿病患者的生活质量和保持患者良好的感觉是糖尿病治疗目标中不可缺少的成分 考虑到患者个体化的要求并不可忽略患者的家庭和心理因素 综合性的治疗 饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗 降糖、降压、调脂、改变不良生活习惯 2型糖尿病控制目标 为什么血糖控制达标困难？ 缺乏明确的血糖良好控制的目标 糖尿病治疗应合理科学 早期治疗 长期治疗 系统治疗 个体化治疗 综合治疗 早期治疗 早发现 早诊断 早治疗 定期健康查体，及时进行干预。 把血糖尿糖尽早控制到正常或接近正常范围。 避免并发症的发生 。 糖尿病的高危人群 如有家族史者、超重肥胖者、巨大胎儿分娩者等，要定期随访，最好经常检查血糖，有条件早做胰岛功能检查。如发现胰岛功能受损，出现了高胰岛素血症或IGT或IFG等，要引起重视，早干预治疗，使其重返健康。 空腹血糖5.6；餐后2小时血糖7.8 胰岛功能检查=OGTT+InsR 长期治疗 一旦确诊糖尿病，就要终生坚持治疗，持之以恒。不要随意中断，间断或停止治疗。 系统治疗 对病情做一个全面的了解并制定个体化的治疗计划，这个计划应包括饮食、运动和药物治疗并不断监测疗效 。 根据个体情况的变化 ，经常调整方案，把病情控制达标。 个体化治疗 病人的基本情况不同 身高、体重、生活习惯、家族史、职业特点 病人的糖尿病病情不同 病程、病理、病因、病情、疾病类型 、 胰岛功能的情况 并发症和伴发病的情况不同 血压、血脂、肾脏、心脏、神经损害 血浆胰岛素释放试验曲线图 综合治疗 合理计划因人