疼痛诊疗学4神经阻滞课件.pptVIP

第三节 神经刺激器定位技术 在外周神经阻滞中的应用 一、神经刺激定位器的原理与技术要点 通过带绝缘涂层的穿刺针发射脉冲电流，当穿针在神经干周周围时，该神经支配区肌肉将产生节律性收缩，同时会有支配区的酸胀痛等不适。提示穿针在神经干周围。大提高了神经阻滞的准确性，减少了神经损的可能。 工作参数：电流0.2~0.5mA,频率1~2Hz,脉冲时间50~200微秒。 二、神经定位刺激器的临床应用 1、 临床适应证 2 、 优点： 3 、并发症： 第四节:神经阻滞用药与并发症 1.阻滞用药 2. 并发症 结束语 神经阻滞疗法可根治性和对症治疗许多疾病已有共识。但作为侵入性治疗手段所带来的一些问题，必须引起重视。强化解剖基础理论知识，加强无菌观念，是防患并发症的前提，也是稳健开展工作的基础。 * * * 十一）胸椎旁神经阻滞 解剖：共12对，T1从T1/2椎间孔发出，分为前后支，后支司理脊背部皮肤感觉，前支构成肋间神经。 操作方法： 体位--坐/卧 定位—棘突旁开3cm为进针点。直刺到椎板与横突移行部，稍向外调节进针，滑至肋横关节处（横突下）。 适应证： 用药： 并发症： 胸椎旁神经射阻滞 胸椎旁神经射频术 十二）腰椎旁神经阻滞 解剖：L1~5共对脊神经构成 ，出椎间孔后分为前后支。前支L1~4与T12组成腰丛。后支配下腰部皮肤与肌肉。 操作方法 体位： 定位：对应椎体棘突旁4cm，直入针，抵椎板后稍向外侧针端点于横突与椎弓根移行处。 注药： 适应证： 并发症： 十三）腰丛神经阻滞 也称腰大肌间隙阻滞 解剖：腰脊神经椎间孔穿出成丛后位于腰大肌深面，腰椎横突前方的腰大肌间隙内。 操作方法： 定位：平L4棘突上缘旁开3cm向尾端下移5cm为穿刺点。直入针，滑过横突尖端或从横突下进入腰大肌间隙。 注药：约20ml 适应证： 并发症： 十四）坐骨神经阻滞 （梨状肌下孔阻滞） 梨状肌综合征是引起 坐骨神经痛的原因之 一，梨状肌起于S2~4 水平骶骨侧方骨盆面 上，上于大粗隆上部 内侧。坐骨神经为L4 ~S3脊神经前支，沿骨 盆后壁从坐骨大孔梨状 肌下缘穿出。 操作方法 取俯卧位，在髂后上 棘与大转子连线中点 下3cm处定穿刺点。 用7号长针，从梨状肌 下孔入针在针穿过筋 膜进入臀大肌时有阻 力感，再进针出现落 空感时即已进入梨状 肌下孔，回吸无血即 可注药。 十五）臂丛神经阻滞解剖臂丛神经由C5~8和T1脊神经前支构成，有时有C4和T2小分支参与。出椎间孔后混成三个干，在肌间沟、锁骨上和相对成集束。故臂丛神经阻滞入路多于此三处进行穿刺。 ☆操作方法（肌间沟法） 患难与共者仰卧，头 略后仰偏向对侧。取 前中斜角肌间沟，沿 此此沟向下可触及搏 动的锁骨下动脉，在 搏动点上方约1cm处 朝内、后、下方向进 针，突破筋后稍进针 侧可诱发异感，回及 无血/液即可注药 十六）硬膜外腔阻滞 解剖 脊柱由脊椎骨连接 而成。各椎孔串连 而成管状空腔称椎 管。椎骨与椎骨之 间借椎间盘、韧带 和椎间关节互相连 接固定。椎管内有 脊髓及其被膜和31 对脊神经。 脊髓有三层被膜， 内层为软膜，中层 为蛛网膜，外层为 硬脊膜。硬脊膜为 硬脑膜的延续，从 枕骨大孔开始分为 两层，外层贴于椎 管内壁的骨膜与黄 韧带上。两层之间 潜在的腔隙称为硬 膜外腔。 操作方法 十七）骶管阻滞 骶管为硬膜外腔在 骶骨内的一段。容 积约为15~20ml。取 侧卧或俯卧位，骶 骨角连线中点下约 1cm许之凹陷处即 为穿刺点，从穿刺 点垂直进针落空即可。 十八）股外侧皮神经阻滞 解剖：起自L23神经 的前支在腰大肌中份 外侧斜向外下方经髂 肌前面于髂前上棘下 方，从腹股沟韧带的 深面穿出，前支分布 于大腿前外侧至膝关 节皮肤，后支支配大 腿中部皮肤。 操作方法取仰卧位， 穿刺点在髂前上棘 内、下1.5~2cm处。 用5号齿科针垂直 皮肤迅速刺入皮下， 然后缓慢进针达 阔筋膜深层，通过 筋膜时有韧性阻力 感，时有异感，回 吸无血即可注药。 十九）闭孔神经阻滞 解剖：闭孔神经为混 合神经，起自于L2~4 前支的前段，沿腰大 肌内侧缘，在髂总动 脉后侧，穿盆筋膜入 骨盆，沿骨盆侧壁， 在髂内动脉与输尿管 外侧前行，于耻骨上 支下面斜向前方的闭 孔沟管内，与血管齐 出闭孔管至股部。 操作方法 取仰卧位腿外旋外展， 位耻