外科病人的体液代谢课件.pptVIP

目 的 要 求 熟悉各型缺水、低钾血症和高钾血 症的临床表现、诊断和防治；代谢性酸中毒和代谢性碱中毒的病理、生理、临床表现、诊断和治疗。 了解低钙血症和高钙血症的临床 表现和诊治。 学会体液失调的综合防治方法。 主要内容 第一节 概述 第二节 体液代谢的失调 一 水和钠的代谢紊乱 二 体内钾的异常 三 体内钙的异常 四 体内镁的异常 五 体内磷的异常 第三节 酸碱平衡的失调 一 代谢性酸中毒 二 代谢性碱中毒 三 呼吸性酸中毒 四 呼吸性碱中毒 第四节 临床处理的基本原则  第 一 节 概 述 机体正常代谢和各器官功能正常进行 有赖于 ★ 正常体液容量 ★ 正常渗透压 ★ 正常电解质含量 概述 一、体液的构成 体液的主要成分是水和电解质。 体液分为细胞内液和细胞外液两部分 成年的体液量：（随性别、年龄和肥瘦而异） ① 性别：男性约占体重的60％，女性约占体重 的50%-55%，两者均有±15% 变化 ② 年龄↑---百分比↓ 男性降至52％ 女性降至47％ 小儿的体液量所占体重的比例较高 新生儿80％，14岁以后，即和成人相仿 ③ 肥胖者可比同体重的瘦人少25％～30％ 概述⑵ 概述⑶ 细胞外液（男女均为体重20%） 功能性细胞外液： ① 绝大部分的组织间液能迅速地和血管内液体 或细胞内液进行交换，取得平衡 ② 在维持体液平衡上有着很大的作用 无功能性细胞外液：占组织间液的10％左右(体重的1－2％） ① 小部分组织间液缓慢地交换和取得平衡的能力 ② 有各自的生理功能，但维持体液平衡作用甚小 ③ 结缔组织水和所谓透细胞液如脑脊液、关节液 消化液等。 ④透细胞液变化可引起不同类型的体液平衡失调 （最常见：胃肠液的大量丢失） 概述⑷ 细胞外液和细胞内液的渗透压相等 一般为290～310mOsmol/L 细胞内外液的离子分布 概述⑸ 二 体液平衡及渗透压的调节 　机体主要通过肾来维持体液的平衡，保持 内环境稳定。 肾的调节功能受神经和内分泌反应的影响 下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统 恢复和维持体液的正常渗透压 肾素－醛固酮系统 恢复和维持血容量 血容量锐减时，机体将以牺牲体液渗透压 的维持为代价，优先保持和恢复血容量， 使重要器官的灌流得到保证，维持生命。 概述⑹ 缺水时的体液调节（A） 体内水分丧失 细胞外液渗透压 刺激下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素 口渴、增加饮水 促使抗利尿激素分泌 远曲肾小管和集合管上皮细胞 加强水分的再吸收 尿量 ，保留水分，细胞外液渗透压降至正常 概述⑺ 缺水时的体液调节（B） 细胞外液减少（特别是血容量减少）