3中医内科学脾胃系鉴别表.docVIP

脾胃系病证 胃 痛 定义：胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。 1．胃痛与真心痛 胃痛 真心痛 同 不典型真心痛者也可出现胃脘部疼痛，与胃痛相似。 不同 1. 疼痛部位为上腹胃脘部近心窝处。 1. 疼痛部位在左胸膺部。 2. 胃痛病机是胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同性质，常伴见食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。 2. 真心痛是心经病变引起的心痛证。为当胸而痛，多为刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急。 3.发病以中青年居多，多有反复发作史，发病前有明显的诱因如天气突变、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有损脾胃的药物等。 3.多见于老年人。 4.病情多缓，预后好 4. 病情危急，预后较差 2．胃痛与腹痛 - 见腹痛 Pg 13 3．胃痛与胁痛 胃痛 (肝气犯胃) 胁痛 同 两者均可有胁部疼痛 不同 1. 肝气犯胃的胃痛有时也可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。 1. 以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息， 2. 常伴见食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状 2. 极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。 痞 满 定义：痞满是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证。按部位痞满可分为胸痞、心下痞等。心下痞即胃脘部。本节主要讨论以胃脘部出现上述症状的痞满，又可称胃痞。 1．痞满与胃痛 痞满 胃痛 同 病位同在胃脘部，且常相兼出现。 不同 1. 痞满以满闷不适为患，可累及胸膈。 1. 胃痛以疼痛为主。 2. 起病较缓。 2. 病势多急。 3. 压无痛感。 3. 压之可痛。 2．痞满与鼓胀 痞满 鼓胀 同 两者均为自觉腹部胀满的病证。 不同 1. 痞满以满闷不适，外无胀形为特征。 1. 鼓胀以腹部胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主症。 2.病位在胃脘。 2.发于大腹。 3.按之柔软。 3.且鼓胀按之腹皮绷急。 3．痞满与胸痹 痞满 胸痹 同 均可有脘腹不适 不同 1.痞满为中焦气机不利，脾胃升降失职所致。 1.胸痹为胸中痞塞不通，而致胸膺内外疼痛之证。 2.以自觉心下痞塞，脘腹满闷不适为主症，多兼饮食纳运无力之症，偶有胸膈不适，并无胸痛等表现。 2.以胸闷、胸痛、短气为主症，偶兼脘腹不舒。 4．痞满与结胸 痞满 结胸 同 两者病位皆在脘部。 不同 1.痞满在心下胃脘 1.结胸在心下至小腹。 2.以满而不痛，手可按压，触之无形为特点。 2.结胸以心下至小腹硬满而痛，拒按为特征。 呕 吐 定义：呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。一般以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕，临床呕与吐常同时发生，故合称呕吐。 1．呕吐与反胃 呕吐 反胃 同 同属胃部的病变，病机都是胃失和降，气逆于上，都有呕吐症状。 不同 1.为感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和等致胃气上逆所致。 1.是脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物所致。 2.以有声有物，吐出当餐、当日之食物，吐无定时为特征。 2. 以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐出而始感舒畅。 2．呕吐与噎膈 呕吐 噎膈 同 皆有呕吐的症状。 不同 1. 进食顺畅，吐无定时。病位在胃 1. 进食哽噎不顺或食不得入，或食入即吐，甚则因噎废食。病位在食道 2. 病情大多较轻，病程较短，预后尚好。 2. 多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠佳。 3．呕吐物的鉴别 呕吐物 呕吐物酸腐量多，气味难闻 饮食停滞，食积内腐 呕吐苦水、黄水 胆热犯胃，胃失和降 呕吐酸水、绿水 肝热犯胃，胃气上逆 呕吐浊痰涎沫 痰饮中阻，气逆犯胃 呕吐清水、量少 胃气亏虚，运化失职 呕吐少量粘沫 胃阴不足 噎 膈 定义：噎膈是指吞咽食物哽噎不顺，饮食难下，或纳而复出的疾患。 噎即噎塞，指吞咽之时哽噎不顺；膈为格拒，指饮食不下。 1．噎膈与反胃 噎膈 反胃 同 皆有食入即吐的症状。 不同 1. 多系阴虚有热。 1. 多属阳虚有寒。 2. 主要表现为吞咽困难，阻塞不下，旋食旋吐，或徐徐吐出。 2. 主要表现为食尚能入，但经久复出，朝食暮吐，暮食朝吐。 2．噎膈与梅核气 –见郁证Pg 22 呃 逆 定义：呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的病证。 1．呃逆与干呕 呃逆 干呕 同 同属胃气上