肠道杆菌(B)选读.ppt

思考题： 伤寒慢性带菌者致病菌检出率最高的是： 引起婴幼儿腹泻的主要致病菌是: 伤寒发病两周微生物分离培养常采用的标本是： 大肠杆菌为肠道正常菌群，无致病作用？能分解乳糖产酸产气？ 志贺菌属中易转为慢性、病情迁延的是： 能将志贺菌和其它肠道杆菌区分开的试验为： * 大肠埃希氏菌、变形杆菌可以抵抗引起痢疾和伤寒的志贺菌和伤寒沙门菌等病原菌，大肠埃希氏菌等能产生细菌素 。肠道正常菌群中的大肠埃希氏菌能合成B族维生素和维生素K的功能所以在肠道手术后为避免发生感染，常用抗生素作预防性治疗，结果是手术后感染是防止了，病人却出现了厌食和贫血等维生素B和K的缺乏症，因为大肠杆菌也被抗生素杀死了。所以现在遇到这类需施行肠道手术的患者，在给予广谱抗生素预防术后感染的同时，必须补充足量的微生素B和维生素K.正常菌群能产生多种酶，降解肠道内致癌物或可以转变成致癌物的物质成为无害物质；它们还可以激发免疫功能，调动处于待命状态的巨噬细胞等人体卫士围歼病原菌。 * 有5个中，大肠埃希氏菌最常见 * 人出生后几个小时就进入肠道，并终身相伴； 常常作为水源、食物粪便污染的指标 * 污染的水源和食物在传播中起重要作用，人-人不传播 * 污染的水源和食物在传播中起重要作用，人-人不传播 * 引起细菌性痢疾，是一种常见病 * 我国流行主要是福氏和宋内氏 * 大便含有大量的痢疾杆菌 ,夏秋季天气炎热，苍蝇孳生 ,是痢疾杆菌的义务搬运工，是重要的传播媒介 ,孩子吃下污染过的食物或瓜果，玩过污染过的玩具后饭前又未好好洗手，或孩子有吮手指的习惯，得痢疾的可能性就很大 . * 是美国食物中毒致死的主要原因，每年报告4万例，实际人数可能20倍，因为轻症病人未确证。蛋、家禽、肉类是主要传播媒介 * 表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态 * 人类沙门菌感染有4种类型： 1．肠热症 包括伤寒沙门菌引起的伤寒，以及甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌（原称乙型副伤寒沙门菌，S. paratyphi B）、希氏沙门菌引起的副伤寒。伤寒和副伤寒的致病机制和临床症状基本相似，只是副伤寒的病情较轻，病程较短。沙门菌是胞内寄生菌。被巨噬细胞吞噬后，由耐酸应答基因（acid tolerance response gene，atr）介导使菌能在吞噬体的酸性环境中生存和繁殖，同时菌产生过氧化氢酶和超氧化物歧化酶等保护菌勿受胞内杀菌机制的杀伤。部分菌通过淋巴液到达肠系膜淋巴结大量繁殖后，经胸导管进入血流引起第一次菌血症，菌随血流进入肝、脾、肾、胆囊等器官。病人出现发热、不适、全身疼痛等前驱症状。从病菌经口进入到疾病发作的时间与感染剂量有关。短则3 天，长者则可达50天，通常潜伏期为2 周。病菌在上述器官繁殖后，再次入血造成第二次菌血症。在未经治疗病例，该时症状明显，体温先呈阶梯式上升，持续一周，然后高热（39℃～40℃）保持7～10天 ，同时出现相对缓脉，肝脾肿大，全身中毒症状显著，皮肤出现玫瑰疹，外周血白细胞明显下降。胆囊中菌通过胆汁进入肠道，一部分随粪便排出体外，另一部分再次侵入肠壁淋巴组织，使已致敏的组织发生超敏反应，导致局部坏死和溃疡，严重的有出血或肠穿孔并发症。肾脏中的病菌可随尿排出。以上病变在疾病的第2～3周出现。若无并发症，自第３～４周后病情开始好转。 在5%～10%未经治疗的病人，可出现复发。与初始疾病相比，病程一般较短，病情较赻，但也有?重燅例?甚腳死亡者。未经治疗的典型伤寒病人歫亡率约为20%，轻型和无症状感染并非不常见。在地方性流行区，特刪是同时存在血吸虫的圐区，可兺现伴随慢性菌血症，发热常达数?的慢性感染。 2．胃肠炎（食物中毒） 是最常见的沙门菌感染，约占70%。由摄入大量（＞108）被鼠伤寒沙门菌、猪霅乱沙门菌、肠炎沙门菌等污染的食物引起。常见的?物主要为瑜、禽肉类食品，其次为蛋类，奶和奶制品，泻动物生前感染或加工处理过程污染所致。细菌对肠粘膜的侵袭以及细菌释放的内歒素可能是主要致病机制。该病潜伏期为6ｎ24小时。起病急，主要临床症状为发热、恶寒、呕吐、腹痛、水样腹泻，偶有粘液或脓性腹泻。严重者可伴有迅速脱水，导致休克、肾功能衰竭而死亡。死亡率可达2%，多见于老人、婴儿和体弱者。一般沙门菌胃肠炎多在2～3天自愈。 3．败血症 多见于儿童和免疫力低下的成人。经口感染后，细菌早期即侵入血循环。因而细菌可随血流导致脑膜炎、骨髓炎、胆囊炎、心内膜炎等发生。败血症症状严重，有高热、寒战、厌食和贫血等，但肠道症状常常缺少。病菌以猪霍乱沙门菌、希氏沙门菌、鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌等常见。 4．无症状带菌者 指在症状消失后1年或更长的时间内仍可在其粪便中检出有相应沙门菌。约有1%～5%伤寒或副伤寒患者可转变为无症状带菌者。这些菌留在胆囊中，有时也可在尿