第2章临床微生物检验标本的采集.ppt

重要的厌氧菌种类及其在正常人体内的分布 菌 名 皮肤 上呼吸道 口腔 肠道 尿道 阴道 芽胞菌 革兰阳性杆菌 梭状芽胞杆菌属 0 0 ± ++ ± ± 无芽胞菌 革兰阳性杆菌 丙酸杆菌属 双歧杆菌属 乳杆菌属 优杆菌属 放线菌属 革兰阴性杆菌 类杆菌属 普雷沃菌属 紫单胞菌属 梭杆菌属 革兰阳性球菌 消化球菌属 消化链球菌属 革兰阴性球菌 韦荣菌属 ++ 0 0 ± 0 O O 0 0 + + 0 + 0 0 ± ± + + + + + + + ± + + + ++ + ++ ++ ++ ++ ++ + ± ++ ++ ++ + + ++ ++ + ++ ++ + ± 0 ± 0 0 + + + + ± ± ± ± ± ++ ± 0 + + + ± ++ ++ + 注. 0：无或很少； +：常有； ++： 大量； ±：不规则； 厌氧菌广泛分布于自然界和人体中。除梭状芽胞杆菌能以芽胞的形式在自然界中长期存活外，其他绝大多数无芽胞厌氧菌均存在于人和动物体内。 在人体正常菌群中，厌氧菌占有绝对优势。 三、临床意义 正常情况下，厌氧菌同需氧菌及兼性厌氧菌之间保持着微生态的动态平衡。 如长期使用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂等，在发生菌群失调、机体免疫力下降或细菌进入非正常寄居部位时，这些厌氧菌即可作为条件致病菌导致内源性感染。 厌氧菌分布十分广泛，是体内正常菌群的组成成员，多为条件致病菌；厌氧菌的感染遍及临床各科，且多为混合感染；厌氧菌对常用的氨基糖甙类抗生素耐药，而对甲硝唑普遍敏感。 （一） 厌氧菌感染的条件 在正常情况下，人体组织的氧化还原电势（Eh）可阻止厌氧菌的繁殖。组织缺氧或氧化还原电势降低均可造成厌氧菌生长繁殖的适宜环境，易于遭受厌氧菌感染。 机体免疫功能下降，易并发厌氧菌感染。如接受免疫抑制剂、抗代谢药物、放射治疗、化学药物治疗的患者，其全身免疫功能受损，厌氧菌感染率相当高。 一旦厌氧菌进入适合其生长繁殖的感染部位，即可进行繁殖和损伤组织，由坏死组织吸收余氧，进而降低Eh，更有利其大量繁殖，产生内毒素、外毒素、侵袭性酶、酸类、气体及其他毒性产物，造成组织进一步损伤、坏死和全身中毒。 （二） 厌氧菌感染的临床特征 凡有下列情况者应怀疑厌氧菌感染： 感染组织局部产生大量气体 某些厌氧菌可产生大量气体，造成组织肿胀和坏死，皮下有捻发音，通常是产气荚膜梭菌感染的特征。 感染部位多发生在黏膜附近 口腔、肠道、鼻咽腔、阴道等黏膜，均有大量厌氧菌寄生，这些部位及其附近有破损，极易发生厌氧菌感染。 深部外伤如枪伤后，人或动物咬伤后的继发感染，均可能是厌氧菌感染。 分泌物有恶臭，或为暗血红色，并在紫外光下发出红色荧光，均可能是厌氧菌感染。发红色荧光的分泌物，可能有产黑色素普鲁沃菌和不解糖紫单胞菌；分泌物或脓汁中有硫磺颗粒，为放线菌感染。 长期应用氨基糖甙类抗生素治疗无效的病例、新近有流产史者，以及胃肠手术后发生的感染，均有可能是厌氧菌感染。 分泌物涂片经革兰染色，镜检发现有细菌，而常规培养阴性者；或在液体及半固体培养基深部长的细菌，均可能为厌氧菌感染。 小结 血液、脑脊液为无菌性体液，采集标本时要注意无菌采集，血液标本还要注意采集的时间和采血量，若排除污染只要有细菌生长即视为致病菌； 有菌部位的标本如痰液、粪便等应了解该部位常见的正常菌群，采集标本时尽量避免污染，对于分离的细菌应结合临床进行分析； 尿液标本因采集时常常会受到尿道口正常菌群的污染，因此尿液细菌培养应进行活菌计数。 小结 标本的正确选择、采集和运送是实验室工作准确和有效的前提，是保证实验室质量的重要环节。 第五节 痰液 一、标本采集 自然咳痰法 以晨痰为佳，尽可能在用抗菌药物之前采集标本。用力咳出呼吸道深部的痰，将痰液直接吐入无菌、清洁、干燥、不渗漏、不吸水的广口带盖的容器中，标本量应≥1ml。 支气管镜采集法、防污染毛刷采集法、环甲膜穿刺经气管吸引法、经胸壁针穿刺吸引法和支气管肺泡灌洗法均由临床医生按相应操作规程采集，但必须注意采集标本时尽可能避免咽喉部正常菌群的污染。 小儿取痰法　 用弯压舌板向后压舌，将拭子伸入咽部，小儿经压舌刺激咳痰时，可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上送检。幼儿还可用手指轻叩胸骨柄上方，以诱发咳痰。