腹股沟斜病人的护理选读.ppt

腹股沟斜疝病人的护理 滕燕 课程目标 掌握疾病的分类、主要病因、临床表现、诊断、辅助检查、治疗原则 理解疾病的发病机制及主要治疗措施 了解疾病的鉴别诊断 腹股沟区解剖概要 腹股沟区位于腹部前外侧壁、左右各一的三角区域，下界是腹股沟韧带、內界为腹直肌外缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘水平线 腹股沟区解剖概要 概述 疝：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。 多发生在腹部，腹外疝最多见。 腹外疝：是由腹腔内的脏器或组织连同壁腹膜，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出。 多见于儿童及成年人，腹股沟直疝多见于老人 概述 腹股沟区解剖概要 病理类型 临床表现 1、腹股沟斜疝 ①易复性斜疝：腹股沟区有肿块或偶有胀痛。 浅环扩大、腹壁薄弱；指尖冲击感 ②难复性斜疝：胀痛稍重，滑动性疝有消化不良和便秘，右侧多见 ③嵌顿性斜疝：疝块突然增大，明显疼痛，平卧或用手推送不能回纳，肿块紧张发硬，明显触痛 ④绞窄性斜疝：警惕伪病情好转；时间较长者，疝内容物易发生感染，引起急性炎症，严重者发生脓毒血症 身体状况 腹股沟直疝：多见于年老体弱者 病人站立时，出现半球形肿块，常不伴疼痛或其他症状 很少发生嵌顿 疝内容物常为小肠和大网膜 膀胱有时可以进入疝囊，成为滑动性疝，成为疝囊的一部分 辅助检查 透光试验：疝块不透光，幼儿的组织菲薄，常能透光，需鉴别。 腹股沟斜疝为阴性，鞘膜积液为阳性 实验室检查：继发感染时 血常规检查：白细胞和中性粒细胞比例升高 粪便检查：隐血试验阳性或见白细胞 影像学检查：疝嵌顿或绞窄时X线提示肠梗阻征象 处理原则 早期手术：效果好、复发少 1岁以内的可自愈，年老体弱或不耐受手术的：佩戴特制的疝带 儿童期手术：单纯的疝囊高位结扎术 成人：传统疝修补术、无张力疝修补术、经腹腔镜疝修补术 嵌顿性疝： 3~4小时内，确定无绞窄的先试手法回纳，以后择期手术；手法回纳失败者立即手术 较窄性疝：紧急手术治疗 护理诊断 知识缺乏：缺乏腹外疝成因、预防腹内压升高及促进术后康复的有关知识 潜在并发症：术后阴囊水肿、切口感染 护理措施 1、卧床休息 疝块较大者减少活动，多卧床休息；建议使用疝带，避免造成嵌顿 2、消除引起腹内压升高的因素 ①慢性咳嗽、腹水、便秘、排尿困难、妊娠等暂不行手术，积极治疗控制。 ②指导病人注意保暖，预防呼吸道感染，指导戒烟 ③多吃蔬菜等粗纤维食物，多饮水，保持排便通畅 ④妊娠期活动期间使用疝带 护理措施 3、嵌顿性/绞窄性疝的护理 （1）病情观察：疼痛性状、肿块质地性状，警惕绞窄性疝 （2）护理：①引起肠梗阻者，应予以禁食、胃肠减压 ②纠正水、电解质、酸碱平衡失调、抗感染，必要时备血 ③做好急诊手术准备 ④手法复位者，疼痛剧烈地遵医嘱用药 ⑤手法复位24小时内密切观察患者生命体征、腹部情况，有无腹膜炎或肠梗阻的表现 护理措施 4、棉束带压迫治疗的护理 ①疝较小或未发生嵌顿或绞窄的1岁以内的婴幼儿 ②定时检查束带的松紧度，注意局部皮肤的血运情况，睡觉时不可用。 ③避免长时间哭闹，防止嵌顿疝的形成 ④污染后立即更换 ⑤脐疝的处理 5、完善术前准备 护理措施 术后护理 休息与活动 饮食：术后6~12小时，若无恶心、呕吐，可进流质，次日可进软食或普食。行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠功能恢复后方可进食。 防止腹内压升高：注意保暖，防止受凉；咳嗽时手掌按压；保持排便通畅，避免用力排便。尿潴留者处理无效者导尿 预防阴囊水肿：阴囊比较松弛、位置低，渗血、渗液易积聚于此。术后可用丁字带托起阴囊，并密切观察阴囊肿胀情况。 健康教育 相关疾病知识介绍 出院前指导：活动指导：三个月内避免重体力劳动或 提举重物 饮食指导：保持排便通畅 防止复发 定期随访：若疝复发，应及早诊治。 * 模板来自于 * 模板来自于 * 腹股沟区解剖层次 皮肤、皮下组织和浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪和壁腹膜 腹股沟管 以深环为起点，由外向内、由上向下、由深向浅斜行。 女性：子宫圆韧带 男性：精索 两口 四壁 内口：腹股沟管深环（内环或腹环） 外口：腹股沟浅环（外环或皮下环） 前壁 后壁 上壁 下壁 腹股沟疝 腹股沟斜疝 疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟浅管环（皮下环），并可进入阴囊。 腹股沟直疝 疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入精囊 最常见 1）先天性因素 2）后天性因素 腹壁