腹膜透析适应症和禁忌症选读.ppt

结束语 腹膜透析以其自身的优势对小分子、中大分子进行清除 腹膜透析应用范围比血透更广范，可以部分替代血液灌流、CRRT及人工肝的作用 循环系统稳定性更好，操作简单、方便 财富热线: 400-625-8088 腹膜透析适应症和禁忌症 葛洲坝集团中心医院 武汉大学中南医院三峡医院 肾内科 窦军 简 介 腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）是利用腹膜作为半透膜，通过反复置换透析液，从而使身体内的毒素和过多的水分排出体外的治疗方式 腹膜的通透性高，无论是小分子还是中分子或大分子物质，都能很好地被清除 PD可以用于各种需要清除毒素、毒 物或水分的临床情况 慢性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭 中毒 慢性肝脏疾病 急性肝功能衰竭 急性胰腺炎 牛皮癣 腹膜透析适应症 慢性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭患者仅20％适合于血透治疗，20％适合于腹透治疗，60％既适合于腹透又适合于血透治疗 CAPD治疗慢性肾功能衰竭的优点： 每天24h持续透析，维持机体内环境稳定 保护残存肾功能 循环动力学改变不大 CAPD的疗效与HD相似，家庭PD 患者，则较HD安全和简便 患者可自行治疗，而无须别人帮助 慢性肾功能衰竭 腹膜透析应用于慢性肾功能衰竭患者分为临时性治疗和维持性腹膜透析 慢性肾功能衰竭患者由于各种加重因素(如：感染、药物中毒)导致肾功能恶化可行临时性腹膜透析 慢性肾功能衰竭 下列情况也是临时性腹膜透析的指征： 有出血倾向或有明显出血 在动静脉瘘处有新近化脓性感染 血液透析相关性心包炎发作期 动静脉内瘘栓塞，需建立新的血管通道 血液透析前内瘘尚不能使用 肾移植术后并发急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 尤其是下列情况更适合于腹膜透析 大于65岁的老年人 原有心血管疾病或心血管不稳定的病人 糖尿病患者 儿童 反复造瘘失败 有明显出血倾向者 糖尿病肾病CKD5期患者腹透的优势 不需要血管通路，对外周动脉粥样硬化的病人可避免血管造瘘困难和内瘘并发症 容易控制血压 可在腹膜透析液中加胰岛素而较好地控制血糖 稳定和改善部分病人的视网膜病变和神经病变 糖尿病患者易合并心血管并发症，更适合作腹膜透析治疗 婴幼儿及青少年腹膜透析优点 不需建立体外循环，从而避免反复血管穿刺给儿童带来的恐惧心理 腹膜透析简便易行，可在家里进行，许多家庭乐意接受 注意儿童腹膜透析管道感染及腹疝的发生率较成人高 老年人腹膜透析的优点 腹膜透析对心血管功能影响少 腹膜透析简便易行 注意 有便秘的可能，并可出现肠嵌塞而发生憩室炎 约10％老年人行腹膜透析可伴有厌食，出现蛋白质营养不良 影响患者生存率的主要因素是透析充分性、透析前患者的残存肾功能、心血管并发症及营养状态，多数学者主张适当提早透析 糖尿病肾病患者开始腹膜透析需早于其他尿毒症患者 部分肾功能不全患者残存肾功能尚可，由于某些可逆性因素加重肾功能损害，早期予以透析治疗，帮助患者度过难关 腹膜透析时机选择 开始腹膜透析治疗的绝对指征 尿毒症性心包炎 严重代谢性酸中毒(pH≤7.1，CO2CP≤7.0 mmol/L) 高血钾(血K+≥6.5 mmol/L) 难以控制的容量超负荷或充血性心力衰竭 开始腹膜透析治疗的绝对指征 顽固性高血压 对血流动力学影响小，心血管功能稳定 持续性透析不易出现水钠潴留 有益于保护残存肾功能，调节水钠代谢 腹膜透析可能清除部分血管活性物质 合并出血倾向 尿毒症脑病 血尿素氮≥28mmol/L和（或）血肌酐≥800ummol/L 开始透析治疗的参考指标 少尿 多见于某些伴有肾功能损害加重因素时 少尿易伴有高血容量、高血压及充血性心功能衰竭 肾性贫血 腹膜透析纠正贫血的作用优于血液透析，这可能与腹膜透析清除中分子如红细胞生长抑制因子的作用明显优于血液透析有关 注意补充维生素B12、叶酸及铁剂 开始透析治疗的参考指标 恶心呕吐等消化道症状较重 如果病人肾功能损害不很严重，但临床症状明显，可考虑提早透析 皮肤瘙痒 可能与尿毒症毒素、血钙磷乘积增高；导致钙盐在皮肤及神经末梢沉积有关 神经系统表现 小分子及中分子物质蓄积可引起脑及周围神经病变 急性肾功能衰竭 可清除体内过多的水分及排除毒素，维持酸碱及电解质平衡，为用药及营养治疗创造条件，避免多器官功能衰竭的发生 急性肾功能衰竭多伴有严重的分解代谢，透析量通常大于慢性肾功能衰竭患者，以充分清除小分子代谢产物及中分子物质 文献报道有24小时透析液量达48L者，同时，大剂量透析液可提供病人充分的能量负荷以降低病人的分解状态 急性肾衰竭病人开始腹膜透析指征 急性肺水肿 使用高渗腹膜透析液IPD治疗能迅速解除病人高血容量状态，减轻病人心脏负荷 血钾≥6.5mmol／L或心电图提示高钾 利用无钾透