腹腔间隙综合征与膀胱内压测定选读.ppt

产生腹腔内压力升高的原因 临床上常见于严重创伤如骨盆创伤、腹腔或腹膜后大出血、腹部贯通伤、休克复苏时快速大量输液、颅脑创伤、长时间休克、肠腔缺血／再灌注损伤、重症胰腺炎、过度肥胖、腹腔手术如腹主动脉瘤破裂术后、肝移植术后、张力性关腹、产科出血、羊水栓塞。 临床表现 由于腹内压力(IAP)升高而产生的病理损害涉及多个系统和器官，通过直接和间接方式影响机体产生一系列的临床表现。比如：少尿或无尿(尿量30 ml／h)；呼吸困难、高碳酸血症、低氧血症，吸气压40cmH20(或35mbar)，气道峰值压40cmH20，平均气道压升高；低血压需要药物维持。 ACS早期患者出现呼吸困难呼吸道阻力增加和高碳酸血症(如气道压45cmH20；PaC0250mmHg)，尿量减少(0．5ml·kg～-hd)，中心静脉压(central venouskgh pressure，cve)升高。后期体征包括严重的腹胀(腹壁顺应性降低、紧张度增加)、少尿或无尿和氮质血症、呼吸衰竭及心输出量减少。 成人IAH/ACS的处理步骤 成人IAH/ACS内科处理流程 静思笃行 持中秉正 　　　　　　　 秋记与你分享 山西大医院血管外科 李佳 山西医学科学院 山西大医院 血管介入外科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 腹腔间隙综合征与膀胱内压测定 山西医学科学院 山西大医院 血管介入外科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 1.腹腔内压 (IAP)：为密闭的腹腔内的压力，腹内压可随呼吸变化，正常腹内压大约5 mmHg。IAP压力大小用mmHg表示（1 mmHg = 1.36 cmH2O），应在仰卧位呼气末、腹肌松弛状态下进行测量。测量零点与腋中线平行。以下3种方式被认为是IAP测压方法的金标准： 直接IAP测压：穿刺针直接穿入腹腔测得的压力（例如通过腹膜透析管或腹腔镜）； 间接间歇IAP测压：通过测量膀胱内的压力获得； 间接连续IAP测压：通过置放于胃内气囊导管或通过膀胱灌洗连续监测IAP。 2.腹腔高压症(IAH)：是指IAP持续升高≧ 12 mmHg 3.腹腔间隙综合征(ACS):出现持续升高并且20mmHg，伴或不伴有腹腔灌注压（APP）＜60mmHg，同时合并有单个或多个器官功能衰竭。 4.根据腹内压力不同，IAH可分为四级： I 级 ：IAP为12-15mmHg； II 级 ：IAP为16-20mmHg； III级：IAP为2l-25mmHg； IV 级：LAP25mmHg。 腹腔间隙综合征 山西医学科学院 山西大医院 血管介入外科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 山西医学科学院 山西大医院 血管介入外科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 病理生理变化 山西医学科学院 山西大医院 血管介入外科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL IAP的测量方法有哪些？ 直接测量法(有创IAP测定):腹腔留置引流管或穿刺针,然后连接压力传感器进行测压;或者在腹腔镜手术中通过气腹机对IAP进行连续监测。但创伤太大，临床很少应用。 间接测量法(无创IAP测定)：通过内脏的压力间接反映腹内压的方法。创伤性小，临床应用较多。 山西医学科学院 山西大医院 血管介入外科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 间接测量法 膀胱测压法：此法简便、安全、临床上最常用。当膀胱容量不足100ml时，膀胱内压力可以比较准确的反映出IAP。 胃内测压法：此法通过测定胃内压来间接放映IAP。通过向鼻-胃管或胃造瘘管注入50-100ml生理盐水，连接水计或压力传感器，以腋中线为参照点进行测量。 直肠测压法：此法适用于婴幼儿。可采用与膀胱测压相通的测压装置，插入直肠约5cm。注意应排空直肠大便后进行测压，直肠或结肠手术患者禁忌。 山西医学科学院 山西大医院 血管介入外科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 膀胱测压法 开放式测压法：