腹透透析充分性与处方调整选读.ppt

定义:每次灌入1-2L,腹腔内停留30~45min，透析8-10周期，每周4-5天 非常规，主要应用于： 患者有一定RRF，短期内使用 术后7~12天，有利于伤口愈合 高腹膜溶质转运者；ARF；严重钠水潴留 规律CAPD患者出现腰痛、腹疝、管周漏液 间歇性腹膜透析(IPD) 易出现透析不充分 钠清除效果欠佳----钠水潴留 活动受限 间歇性腹膜透析(IPD) 日间非卧床腹膜透析(DAPD)：透析剂量同CAPD，白天进行，夜间排空腹腔。适用于高转运及超滤不良者 电解质成分及浓度与正常人血浆相似 含一定量的缓冲剂，可纠正机体代谢性酸中毒 腹透液渗透压等于或高于正常人血浆渗透压 配方易于调整，允许加入适当药物以适用不同病人病情需要 一般不含钾，用前根据病人血清钾离子水平可添加适量氯化钾 制作质量要求同静脉输液，无致热原，无内毒素及细菌等。 一般腹膜透析液要求 具有可预测的溶质清除率和超滤率 可提供患者缺乏的溶质以及部分营养物质而不引起代谢性并发症，并能清除毒素 pH在生理范围内，等渗、碳酸盐缓冲剂 渗透剂很少被吸收、无毒，生物相容性好，对腹膜功能及宿主防御功能无影响 无致热原、无内毒素、无致敏性、无细菌 理想腹膜透析液要求 成 分 浓 度 葡萄糖 1.5-4.25g/L Na+ 132-141mmol/L Cl- 95-102 mmol/L Ca2+ 1.25-2.5 mmol/L Mg 2+ 0.25-0.75mmol/L 醋酸/乳酸根/碳酸氢根 35-40 mmol/L 腹膜透析液基本组成 注：渗透压为346－485mOsm/L; PH为5.0-7.0 基本成分 成 分 离子浓度 (mEq/L) 渗透压 PH 葡萄糖 氯化钠 乳酸钠 氯化钙 氯化镁 钠 钙 镁 氯化物 乳酸盐 (mOsm/L) 1.25%葡萄糖 1.5g 538mg 448mg 25.7mg 5.08mg 132 3. 5 0. 5 96 40 346 5.2 2.5%葡萄糖 2.5g 538mg 448mg 25.7mg 5.08mg 132 3. 5 0. 5 96 40 396 5.2 4.25%葡萄糖 4.25g 538mg 448mg 25.7mg 5.08mg 132 3. 5 0. 5 96 40 485 5.2 Dianneal腹膜透析液 Dianneal 腹膜透析液(100ml) 各种PD模式，最为常用 尽量使用低葡萄糖浓度透析液 4.25%长时间留腹 可加重代谢紊乱（高血糖、高胰岛素血症、高脂血症） 葡萄糖腹膜透析液 Extraneal腹膜透析液 Extraneal 腹膜透析液(100ml, PH 5.5) 临床应用：每天一次，长时间留腹 腹膜超滤衰竭 高转运或高平均转运 糖尿病ESRD患者 干扰血糖检测 麦芽糖或异麦芽糖不耐受或对艾考糊精过敏不宜使用 糖元累积病、严重乳酸酸中毒不宜使用 糖尿病ESRD患者需增加胰岛素用量 氨基酸替代葡萄糖作为渗透剂（1.1%），