抗菌药物的合理使用20080923幻灯片.pptVIP

合理使用抗菌药的目的 提高感染的抗菌治疗水平 保障患者用药安全 减少细菌耐药性 降低医药费用 使用广泛　耐药严重 全球每年消耗的抗生素总量中90%被用在食用动物身上，且其中90%都只是为了提高饲料转化率而作为饲料添加剂来使用。而临床上“广谱、长程、大量、高档”的抗生素使用习惯，任意采用抗生素治疗轻微感染、病毒性感染，以及农业、畜牧业使用抗生素作为促生长剂（如国内每年有数百吨喹诺酮类被用于畜牧业），这些都是对有限的抗生素资源的一种低效浪费。作为肆意挥霍的代价，己使未来许多患者因耐药性问题而死于细菌性感染。（健康报，2005．6．9，l版） 《抗菌药物临床应用指导原则》2004年8月19日发布 《指导原则》共分四部分： 1.抗菌药物临床应用的基本原则 2.抗菌药物临床应用的管理 3.各类抗菌药物的适应证和注意事项 4.各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗 第一部分抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 第二部分抗菌药物临床应用的管理 药物分级管理与使用 病原微生物检测 管理与督查 实施细则的制定、完善药事管理与药物治疗委员会的功能、处方与医嘱分析 抗菌药分级原则 1．非限制使用：经临床长期应用证明安全有效，价格相对较低的抗菌药物。 2．限制使用：鉴于此类药物的抗菌特点、安全性和对细菌耐药性的影响，需对药物临床适应证或适用人群加以限制，价格相对较非限制类略高。 3．特殊使用：包括某些用以治疗高度耐药菌感染的药物，一旦细菌对其出现耐药，后果严重，需严格掌握其适应证者，以及新上市的抗菌药，后者的疗效或安全性方面的临床资料尚不多，或并不优于现用药物者；药品价格相对较高。 抗菌药分级原则 注意： ①将抗菌药分为三类进行分级管理完全不同于临床的一、二、三线用药的概念； ②限制使用类药物指适应证的限制，适用患者人群的限制等，所列限制的适应证不等同于该药的临床适应证。非限制使用类是指在分级管理时不设定处方医师的权限，但仍需按各种药物适应证用药。 可靠、准确的病原学诊断 WHO要求：50％使用抗生素的患者在用药前须进行标本的细菌培养，而我国此比例低于30％。 第三部分各类抗菌药物的适应症和注意事项 药物的分类 药物的特点 治疗细菌感染药物化学结构分类表 中枢系统感染抗菌药的选择 能在前列腺中达到有效浓度的药物 骨组织感染抗菌药的选择 抗菌药药效动力学性质与合理用药 某医院不合理用药的表现 预防使用抗菌药的手术野分类 第四部分各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗 急性细菌性上呼吸道感染 急性细菌性下呼吸道感染 尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎） 细菌性前列腺炎 急性感染性腹泻 细菌性脑膜炎及脑脓肿 败血症 感染性心内膜炎 腹腔感染 骨、关节感染 皮肤及软组织感染 口腔、颌面部感染 眼部感染 阴道感染 盆腔炎性疾病 性传播疾病 抗菌药物的优化使用策略 干预策略（策略性换药） 循环治疗策略 降阶梯治疗策略 转换治疗策略 门诊胃肠外治疗策略 短程治疗策略 注意 术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。 药物的选择及给药方法 预防术后切口感染 ??针对金葡菌选用药物 预防手术部位感染或全身性感染 ??依据手术野污染或可能的污染菌种类选用（如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物） 给药方法： 接受清洁手术者，在术前0.5-2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 深部真菌病 分枝杆菌感染 白喉 百日咳 猩红热 鼠疫 炭疽 破伤风 气性坏疽 伤寒和副伤寒等沙门菌感染 布鲁菌病 钩端螺旋体病 回归热 莱姆病 立克次体病 * * 抗菌药物的合理使用 重庆医科大学 附一院 抗菌药物合理使用的必要性 * 使用广泛 * 获得容易 * 耐药严重 病原微生物检测 涂片? ?杆菌、球菌? ?染色? ?革兰阳性、阴性。 ? 感染性疾病的治疗基础? ? 可靠、准确的病原学诊断 经验治疗≠个人经验 ＝病原菌流行病学分布 + 耐药特点 + 抗菌药基础理论