麻醉药品、第一类精神药品管理-修改幻灯片.pptVIP

麻醉药品、第一类精神药品管理 毕津莲 相关法规 1、麻醉药品临床应用指导原则 2、精神药品临床应用指导原则 3、医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定 4、处方管理办法 麻醉药品临床应用指导原则 一、前言 药物滥用已经成为对人类生存和发展构成重大威胁的全球化问题 。 定义：麻醉药品是指连续使用后容易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。 目前世界上共有121种麻醉药品，我院有6种麻醉药品。 前言 这类药品具有明显的两重性，一方面有很强的镇痛等作用，是医疗上必不可少的药品，另一方面，不规范地连续使用又易产生依赖性，若流入非法渠道则成为毒品，造成严重社会危害。 前言 为加强对我国麻醉药品的管理，国务院颁布了修订的《麻醉药品和精神药品管理条例》，于2005年11月1日起施行。根据《麻醉药品和精神药品管理条例》第三十八条规定：医务人员应当根据国务院卫生主管部门制定的临床应用指导原则，使用麻醉药品和精神药品。 麻醉药品临床应用指导原则 二、疼痛治疗的基本原则 规范的疼痛处理（Good Pain Management ，GPM）是目前倡导的镇痛治疗新观念，只有规范化才能有效提高疼痛的诊疗水平，减少疼痛治疗过程中可能出现的并发症。 麻醉药品临床应用指导原则 二、疼痛治疗的基本原则 （一）明确治疗目的 （二）疼痛的诊断与评估 （三）制定治疗计划和目标 （四）采取有效的综合治疗 （五）药物治疗的基本原则 二、疼痛治疗的基本原则 （一）明确治疗目的 缓解疼痛，改善功能，提高生活质量。包括身体状态、精神状态、家庭、社会关系的维护和改善。 二、疼痛治疗的基本原则 （二）疼痛的诊断与评估 1．掌握正确的诊断与评估方法：疼痛是第五生命体征。初始对患者的评价内容包括：（1）疼痛病史及疼痛对生理、心理功能和对社会、职业的影响。（2）既往接受的诊断、检查和评估的方法，其他来源的咨询结果、结论以及手术和药品治疗史。（3）药物、精神疾病和物质滥用史，合并疾患或其他情况。（4）有目的进行体格检查。（5）疼痛性质和程度的评估。 对疼痛程度的评价应尊重患者的评价和表达的自身疼痛程度，任何人都不能主观臆断。 二、疼痛治疗的基本原则 2. 定期再评价： 关于再评价的时间，根据诊断、疼痛程度、治疗计划，有不同要求；对慢性疼痛患者应每月至少评价1次，内容包括治疗效果与安全性及患者的依从性。 凡接受强阿片类药物治疗者，还应观察患者有无异常行为，如多处方、囤积药物等，以防药物不良应用和非法流失。 二、疼痛治疗的基本原则 （三）制定治疗计划和目标 规范化疼痛治疗原则为：有效消除疼痛，最大限度地减少不良反应，把疼痛治疗带来的心理负担降至最低，全面提高患者的生活质量。 规范化治疗的关键是遵循用药和治疗原则。控制疼痛的标准是：数字评估法的疼痛强度小于3或达到0；24小时内突发性疼痛次数小于3次。 治疗计划的制定要考虑疼痛强度、疼痛类型、基础健康状态、合并疾病以及患者对镇痛效果的期望和对生活质量的要求。 二、疼痛治疗的基本原则 （四）采取有效的综合治疗： 一般应以药物治疗为主，此外还有非药物治疗。 在行镇痛治疗时可根据具体情况应用辅助药，如抗抑郁药、抗惊厥药、作用于兴奋性氨基酸受体的药物、作用于α-肾上腺素能受体的药物以及作用于兴奋性氨基酸受体NMDA的药物。 二、疼痛治疗的基本原则 （四）采取有效的综合治疗 非药物疗法可在慢性疼痛治疗全过程中任何一时间点予以使用。可供选用的方法有外科疗法、神经阻滞疗法、神经毁损疗法和神经刺激疗法等。药物疗法与非药物疗法宜结合使用。 二、疼痛治疗的基本原则 （五）药物治疗的基本原则 选择适当的药物和剂量 按WHO三阶梯治疗方案的原则使用镇痛药 2. 选择给药途径 应以无创给药为首选途径。有吞咽困难和芬太尼透皮贴剂禁忌证的，可选择经舌下含化或经直肠给药。对经口服或皮肤用药后疼痛无明显改善者，可经肌肉或静脉注射给药。全身镇痛产生难以控制的不良反应时，可选用椎管内给药或复合局部阻滞疗法。 二、疼痛治疗的基本原则 制定适当的给药时间 对慢性持续疼痛，应依药物不同的药代动力学特点，制定合适的给药间期，治疗持续性疼痛。 定时给药是非常重要的。定时给药不仅可提高镇痛效果，还可减少不良反应。 如各种盐酸或硫酸控释片，口服后的镇痛作用可在用药后1小时出现，2～3小时达高峰，持续作用12小时；而静脉用吗啡，在5分钟内起效，持续1～2小时；芬太尼透皮贴剂的镇痛作用在6～12小时起效，持续72小时，每3天给药1次。 二、疼痛治疗的基本原则 4. 调整药物剂量 疼痛治疗初期有一个药物剂量调整过程。 如患者突发性疼痛反复发作