麻醉与体温ZLZ2课件.pptVIP

麻醉与体温 第一节 概 述 二、临床体温 体温：是指机体核心部分的平均温度 常用：直肠、口腔、腋窝等部位 直肠：36.9—37.9℃(最高)，变化反应慢 口腔：36.7—37.7℃ 腋窝：36.0—37.4℃，易受环境、出汗、姿势影响 鼻咽温度较直肠温度低2-3 ℃，反映脑的温度 食管温度→较直肠低0.3℃, 食管中央部→右心房 鼓膜温度→下丘脑温度→脑组织，最为准确 三、体温的正常值及生理波动 1. 正常体温35-41℃，最佳温度37℃左右。 一般情况下：＜33℃→意识受影响 ＜25℃→心跳停止或纤颤 ＞42℃→细胞实质损害 ＞45℃→生命危险 2. 体温的生理波动 （1）昼夜波动：清晨2-5时最低,午后2-5时最高,幅度＜1℃。 新生儿体温无昼夜节律(体温调节功能不完善) （2）性别 （3）年龄 （4）情绪与体力活动 （5）环境、季节地区 第二节 体温的生理调节 一、人体体温调节 1. 自主性体温调节：指在下丘脑中枢的控制下，通过增减皮肤的血流量，发汗、战栗等生理性产热和散热调节反应而维持体温的相对稳定。 2. 行为性体温调节：机体在不同温度环境中常采取不同的姿势和行为对体温进行调节。 二、产热散热 机体热量来源:三大营养物质的分解代谢 产生的能量约50%为热能 （一）产热 1、基础代谢产热：主要来自深部（占70%）组织 2、食物的特殊动力效应产热（foot specific dynamic effect）由食物引起机体产生“额外”能量消耗的现象称之，以蛋白质最明显。 3、骨骼肌运动产热 步行时骨骼肌的产热量是安静时的3倍，剧烈运动可增加到10-20倍 4、寒战产热：在寒冷的环境中，骨骼肌发生不随意的节律性收缩, 产热量可增加4-5倍。 非寒战产热：机体处于寒冷环境中，除战栗产热外，体内还会发生提高组织代谢率增加产热，以棕色脂肪代谢的产热量最大，可占到非寒战产热总量的70%，新生儿尤为重要。 （二）散热 1.人体散热途径： 粪尿散失1.5%? 呼吸道散失14% 皮肤散失85% ， 受机体体温调节机制的调控 2. 机体内热量到达皮肤的途径： ①热传导 ②血液循环：机体深部的热量主要通过到达皮肤的血液循环带到皮肤 3. 皮肤散热方式： 辐射（radiation） 传导（conduction） 对流（convection） 蒸发 (evaporation) 不感蒸发(inseurible perspiration)： 皮肤蒸发人体600-800ml水/日 呼吸蒸发200-400ml水/日。 可感蒸发( sensible evaporation)：发汗（sweating） 第三节 围术期影响体温的因素 一、麻醉及其用药对体温的影响 （一）麻醉用药物： 镇静药、全身麻醉药、局部麻醉药，影响机体自主神经体温调节，扩张皮肤血管，增加散热→体温下降。 局麻药毒性反应如肌张力增高，抽搐→体温升高 交感神经兴奋药（付肾、麻黄素）→增加代谢 抗胆碱药（阿托品、东莨菪碱）影响中枢及散热 全麻 肌松→行为体温调节消失 体温调节中枢受抑制 特征性模式： 1 全麻最初1小时，核心温度迅速下降，再分布性体温下降 2 全麻后2-4小时，核心温度缓慢线性下降 3 全麻后3-4小时后，核心温度达到稳定状态 全麻体温升高因素：麻醉过钱，循环紧闭式麻醉，CO2蓄积 局麻，神经阻滞，椎管内麻醉均可影响机体对体温的自主调节 二、手术室环境影响 一般手术室22-25℃，湿度50%-60%。 辐射占60%，蒸发占20%，对流占15%，传导5% 暴露 覆盖 温度 三、年龄的影响 老人、小儿自主体温调节功能差 老人代谢率低、小儿体表面积大 手术室对于婴幼儿25℃，成人22℃为宜 四、各种手术操作的影响 （1）开颅手术：下丘脑附近→中枢性体温升高 （2）胸腹腔手术：暴露面积过大，时间过长→体温↓ （3）术中使用大量低温液体冲冼 （4）消毒时用酒精擦试，皮肤裸露面积大 （5）快速大量输注低温液或4℃库血 （6）骨科手术用骨水泥（骨粘合剂）→体温局部↑ 五、其它因素 1.术前有感染、脱水、甲亢，肾上腺皮质增生，嗜铬细胞瘤均可引起体温上升 2. 输血、输液反应→体温升高 3.久病体弱或皮下脂肪少的患者→体温下降 第四节 手术中体温降低和升高对机体影响 一、低体温对机体的影响 低体温是指人的中心温度低于36℃ 轻度低温 33-35℃ 中度低温 28-32℃ 深度低温 17℃-27℃ 超深度低温 16 ℃以下 在无御寒反应的前提下，代