康复医学概论10-步态分析幻灯片.pptVIP

康复医学概论 主讲：李文迅 第三章 康复医学评定 第三节 运动功能评定四、步态分析 （一）概述 步行 指通过双足的交互动作移行机体的人类特征 性活动 步态 是人类步行的行为特征 步态分析 是研究步行规律的检查方法，旨在通过生物 力学和运动学手段，揭示步态异常的关键环节 和影响因素，从而指导康复评定和治疗，也有 助于临床诊断、疗效评估、机制研究等 （二）正常行走的步行周期 步行周期 正常行走时，从一侧足着地时至该侧足再次 着地所经过的时间过程，称为一个步行周期 一个步行周期又分为两个时相，即支撑相和 摆动相 足跟接地即进入支撑相,足趾离地进入摆动相 支撑相占步行周期的60%，摆动相占步行周期 的40% 正常步行周期的划分 1、支撑相 ①首次着地 步行周期和支撑相的起始点，指足跟 或足底的其他部位第一次与地面接触的 瞬间 正常人行走时的首次着地方式为足跟 着地，不同的病理步态中，首次着地方 式表现各异 ②承重反应 指足跟着地后至足底与地面全面接触瞬 间的一段时间，即一侧足跟着地后至对侧 下肢足趾离地时，是重心由足跟转移至足 底的过程 由于此时双足均在地面，故称之为双支 撑相，双支撑相的时间与步行速度成反比 跑步时双支撑相消失，表现为双足腾空 ③支撑相中期 指从对侧下肢离地至躯干位于该侧（支撑）腿正上方时，为单腿支撑期，此时重心位于支撑面正上方 ④支撑相末期 为单腿支撑期，指从支撑腿足跟离地时到 对侧下肢足跟着地 ⑤摆动前期 指从对侧下肢足跟着地到支撑腿足趾离地 之前的一段时间，为第二个双支撑期 2、摆动相 ①摆动相初期 从支撑腿离地至该腿膝关节达到最大 屈曲时 此阶段主要目的是使足底离开地面， 以确保下肢向前摆动时足趾不为地面所绊 ②摆动相中期 从膝关节最大屈曲摆动到小腿与地面 垂直时。保持足与地面间的距离是该期 的主要目的 ③摆动相末期 指与地面垂直的小腿向前摆动至该侧 足跟再次着地之前。该期小腿向前摆的 速度减慢并调整足的位置，为进入下一 个步行周期做准备 （三）步态分析的方法 1、定性分析法 步态的定性分析是评定人员以目测观察患者 行走过程，通过与正常步态的对比并结合病理 步态的特点从而作出步态分析的定性结论 定性分析法主要根据目测对患者的步态做出 判断，其准确性或可靠性与评定人员技术水平 和临床经验有直接关系，但因该法具有快捷、 方便、省时等优点并且不需要价格昂贵的设 备，故目前仍然是步态分析中最常用的方法 2、定量分析法 步态的定量分析是评定者借助器械或专 门设备对步态进行运动学和动力学的分析 （1）运动学分析 运动学分析是对患者步行时肢体运动的 时空参数和关节运动模式等进行分析判断 的方法 Ⅰ、足印法 是步态分析最早期和简易的方法之一 检测时在患者足底涂上墨汁，在步行通道铺 上白纸，患者走过白纸，留下足迹，通过测量 便可以得到相关数据 也可以在黑色通道上均匀撒上白色粉末，让 患者赤足通过通道，留下足迹 步行同时用秒表记录时间 目前临床使用较少 步长： 指一足着地至对侧足着地的平均距离 步长时间： 指一足着地至对侧足着地的平均时间，相 当于支撑相早期和中期 步幅： 指一足着地至同一足再次着地的距离 步频： 指单位时间内行走的步数 步行速度： 指单位时间行走的距离 步宽： 也称之为支撑基础，指两足跟中心点或 重力点之间的水平距离，也有测量两足 内侧缘或外侧缘之间的最短水平距离 足偏角： 指足中心线与同侧步行直线之间的夹角 Ⅱ、足开关 足开关是一种微型的电子开关，装置在类似 于鞋垫形状的测定板内，分别置放于前脚掌 （掌开关）和脚跟（跟开关） 电子开关由足跟触地首先触发跟开关，前脚 掌触地时触发掌开关，脚跟离地时关闭跟开 关，脚尖离地时关闭掌开关 通过有线或遥控方式将信息发送给主机测定 第一双足支撑相： 跟开关触发至掌开关触发的时间 单足支撑相： 跟开关与掌开关同时触发的时间 第二双支撑相： 跟开关关闭和掌开关关闭之间的时间 摆动相： 掌开关关闭至下次跟开关触发的时间 比值： 各时相在步行周期中所占的比例 （2）动力学分析 动力学分析是指对步行时作用力、反作 用力的强度、方向和时间进行分析的方法 通过动力学分析可以揭示特异性步态形 成或产生的原因 随着科技不断进步以及医学的发展，动 力学分析在临床