慢性非传染性疾病防治项目实施方案幻灯片.pptVIP

慢性非传染性疾病防治项目实施方案 二○一○年三月十八日 一、项目背景 随着社会经济的发展，人民生活水平日益提高，医疗卫生事业快速发展，人类期望寿命延长，主要急性传染病已得到控制，慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）已构成危害人民身体健康的主要疾病和主要死亡原因。据《2006年中国慢性病报告》：1991-2000年中国慢性病死亡占总死亡的比例呈持续上升趋势，已由1991年的73.8%上升到2000年的80.9%，死亡数将近600万。我市生命统计资料也显示：恶性肿瘤、心脑血管疾病的病死率已经连续4年位于疾病死亡谱的前两位，死亡专率分别高达232.09/10万和 228.06/10万。 我市自2006年底启动“慢五病”报告登记工作和死因监测报告以来，现已累计登记报告高血压、糖尿病、恶性肿瘤、脑卒中、冠心病等“慢五病”病例将近4万例，其中60周岁以上年龄组的仅高血压患病率就高达40%以上。慢性病防制已成为各级政府的工作目标和广大人民群众的迫切愿望。为了认真贯彻“预防为主”的卫生工作方针，全面推进农民健康工程，控制和降低慢性病的发病率、致残率与死亡率，不断提升全市人民的健康水平，努力促进社会经济的协调发展，现根据省、市年度慢病防治工作要点和《促进基本公共卫生服务项目均等化实施意见》的相关要求，特制定本项目实施方案。 二、指导思想 坚持科学发展观，全面贯彻国家和省、市慢病防制工作的政策和策略，有机结合农民健康工程的实施，结合“国家基本公共卫生服务规范”的相关要求，不断完善“政府领导，部门协作，社会参与”的工作机制，严格遵循“预防为主、科学防制、高效推进”的工作方针，确保慢病防制工作有效为全市人民健康服务，为建设社会主义新农村、构建和谐社会服务，为加速地方经济建设和社会事业发展服务。 三、项目目标 1、主要慢性病发病和疾病监测 系统收集辖区内居民主要慢性病的发病和患病信息，掌握发病特征和变化趋势，在分析“慢五病”（恶性肿瘤、高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中）时间、空间、人群分布的基础上，有重点地探讨我市主要慢病的病因及其影响因素。 2、死因监测 收集、利用居民死亡相关资料，研究居民与慢病相关的死亡水平、死亡原因及其演变趋势。 3、建立社区居民健康档案 指导社区开展居民健康档案的建立及管理工作，健全以社区为基础的慢病信息收集网络，特别是重点人群的建档，为慢性病预防控制提供动态资料。 4、主要慢病病人管理 减少或延缓主要慢病并发症的发生，降低高血压、糖尿病、肿瘤等主要慢病的致残率、死亡率，提高主要慢病患者生命质量，延长寿命。 5、开展慢病健康教育和健康促进 针对主要慢病高危人群，强化生活方式干预和行为指导，增强其健康信念，养成健康行为习惯，预防和延缓慢病的发生。 四、项目内容与工作指标 （一）60周岁以上老人系统建档管理与体检 1、 对象和指标 对象为60周岁以上居民，建档率达80%以上，建档合格率达98%以上，系统管理率达90%以上；对1950年及之前出生的居民进行一次免费健康体检，体检率≥90%。体检建档的内容为常规体格检查项目，着重个人史、家族史、既往史的询问。 2、工作职责和流程 （1）各镇卫生防保所在该项工作启动前要会同公安、民政等部门做好调查摸底工作，详细掌握辖区内各村60岁以上人口数字和名单，将其作为此次建档和体检工作的基础数字。 （2）认真制定好此项工作的计划、安排。各镇村要利用广播、宣传栏、宣传小报等形式做好宣传发动工作。 （3）各镇卫生防保所对辖区内社区卫生服务站全体工作人员进行建档培训，强化技术督导和质量控制，及时向上级主管部门反馈档案更新动态。 （4）辖区内医疗单位要按照卫生防保所的具体工作安排，组织医疗、护理相关人员对60岁以上人群进行体检。 （5）各社区卫生服务站要认真调查、填写60岁以上居民健康档案，各责任医生要详细问询建档对象的个人史、家族史、既往史等内容，并准确将体检结果记载于“江都市60岁以上居民健康档案”（见附件1）中。调查完毕后由建档居民在其档案上签名，确保调查记录准确无误。 （6）对在体检中发现的问题及处理建议应及时反馈给当事人；对符合诊断标准的“慢三病”病人要及时登记报告，并进行慢性病建卡管理。 （7）各社区卫生服务站要做好60周岁以上老人的随访管理工作，努力提高随访工作质量。随访内容包括血压、日常生活能力的评定、症状体征、治疗情况、随访建议等，并及时将随访情况客观记载于60岁以上老人档案中（见附件1）。对新发现患有“慢三病”的60周岁以上老人要及时建立“江都