骨质疏松病例讨论-----匡荣彬胡小军选读.ppt

绝经后骨质疏松与糖皮质激素 相关性骨质疏松 匡荣彬 胡小军 病例资料： 一般资料： 姓名：郑某某 性别：女 年龄：67岁 绝经年龄：49岁 病例资料： 病史介绍： 1.主诉：腰痛2月。 2.既往史：既往有剥脱性疱疹病史，服用糖皮质激素治疗，起始剂量50mg,目前已减量为5mg，治疗时间18个月. 3.查体：胸腰段后凸畸形，T12-L4段棘突压痛、叩痛明显，椎旁肌压痛，胸、腰椎活动受限。 4.辅助检查：胸腰椎X线、MR、骨标志物及骨质疏松相关性激素（女） 骨标志物 NO. 项目 结果 参考值 单位 1 骨钙素 30.3900 14.0000～42.0000 ug/L 2 β胶原 1.1700 ↑ 0.0142～0.5840 ug/L 3 总I型胶原 235.1000 ↑ 16.2700～73.8700 ug/L NO. 项目 结果 参考值 单位 1 25羟维生素D 12.30 11.70～40.00 ng/ml 2 降钙素 1.14 0.00～5.50 pg/ml 3 甲状旁腺激素（全段） 25.60 16.90～85.20 pg/ml 4 血清骨型碱性磷酸酶 44.50 ↑ 4.90～26.60 ug/L 5 雌二醇 12.0 卵泡期0-112 排卵期36-251;黄体期31-136 绝经期0-45 pg/ml 骨质疏松相关激素（女） 诊断： 1.T8、T12、L1、L4椎体压缩性骨折； 2.脊柱后凸畸形 处理： 1.予经皮穿刺T8、L1、L4椎体成形术 ； 2.抗骨质疏松治疗。 骨质疏松症的分类： ※原发性骨质疏松症 ·绝经后骨质疏松症（Ⅰ型） ·老年骨质疏松症（Ⅱ型） ·特发性骨质疏松（包括青少年型） ※继发性骨质疏松症 绝经后骨质疏松症 (postmenopausalosteoporosis，POP)是一种与衰老有关的常见病，主要发生在绝经后妇女，由于雌激素缺乏导致骨量减少及骨组织结构变化，使骨脆性增多易于骨折以及由骨折引起的疼痛、骨骼变形、出现合并症，乃至死亡等问题，严重地影响老年人的身体健康及生活质量，甚至缩短寿命增加国家及家庭财力与人力负担。 ※继发性骨质疏松是由其他病因引起的。 如慢性疾病：慢性肾功能衰竭、胃切除肠改道、钙吸收不良综合征、多发性骨髓瘤等；内分泌疾病：高泌乳素血症、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质激素分泌过多、糖尿病、甲状旁腺功能亢进等。 ※医源性因素： 长期应用抗癫痫药、含铝抗酸剂、服用过量甲状腺素或长期应用糖皮质激素、促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂等绝经后骨质疏松是多因素性疾病，遗传、生活方式、营养等均与发病有关具有以下高危因素者易患绝经后骨质疏松症。 糖皮质激素通过促进破骨细胞介导的骨吸收及抑制成骨细胞介导的骨形成引起骨质疏松。 讨论： 1.骨质疏松类型？ 绝经后骨质疏松？OR 糖皮质激素相关性骨质疏松？ 2.围绝经期运用糖皮质激素长期治疗时如何预防骨质疏松及骨质疏松性骨折？ 3.如何提高医务人员对骨质疏松认识？ 感谢重医附二院邓忠良教授及其团队长期以来对我科给予的帮助及指导！ 谢谢大家！