高血压危象的处理选读.ppt

* 高血压危象的处理 计燕燕 2015年11月27日 * 高血压危象的分类 高血压危象 是指原发性和继发性高血压在疾病发展过程中，在某些诱因作用下，使血压急剧升高，病情急剧恶化以及由于高血压引起的心脏、脑、肾等主要靶器官功能严重受损的并发症。此外，若舒张压高140~150mmHg和/或收缩压高于220mmHg，无论有无症状亦应视为高血压危象。 * 高血压危象的分类 *此类疾病原统称为高血压急症 1997年统一称为高血压危象，并根据靶器官损害和是否需要立即降压将高血压危象分为高血压急症和亚急症。 * 高血压危象的分类 高血压急症 1.血压严重升高（180/120mmHg） 2.伴有急性进行性靶器官病变需要立即降压治疗（但并不需要降至正常范围）以阻止或减少靶器官损害，常需要静脉用药。 （1） 高血压脑病 （2） 急进性/恶性高血压伴有心、肾、眼底的损害 （3） 高血压合并颅内出血/蛛血 （4） 急性肾功能衰竭合并严重高血压 （5） 高血压合并急性左心衰/肺水肿 （6） 高血压合并不稳定性心绞痛/急性心肌梗死 （7） 急性主动脉夹层动脉瘤 （8） 子痫 （9） 嗜铬细胞瘤 * 高血压危象的分类 高血压亚急症 也称为高血压紧迫状态，指血压急剧升高而尚无靶器官损害。允许在几小时内将血压降低，不一定需要静脉用药。包括急进性/恶性高血压无心、肾和眼底损害、先兆子痫、围手术期高血压等。 * 高血压危象的治疗原则 首先进行患者的危险性评估 高血压危急症的基础综合处理（诱因，容量等） 持续生命体征监测 个体化治疗方案（靶器官灌注，基础血压等） 控制降压的节奏和目标 合理选择静脉降压药， * 高血压危急症的药物治疗原则 使血压迅速下降到安全水平，以预防进行性或不可逆性靶器官损害 又不使血压下降过快过度，否则会引起局部或全身灌注不足 * 不同脏器管受累降压的紧急度 脏器管 降压时间 降压幅度或目标值 主动脉夹层 15-30min 正常范围 SBP100-110mmHg ACS 1hour 正常 急性肺水肿 儿茶酚胺危象 子痫 6-12hour 正常 高血压脑病 2- 4hour 降低 DBP100-110mmHg * 需立即治疗的高血压急症 高血压脑病和主动脉夹层 需紧急降压，将血压稳定于160/100mmHg为宜，首选硝普钠，20μg/min开始视血压和病情可逐渐增至200～300μg/min，对合并有冠心病、心功能不全者可选用硝酸甘油，副反应较少，其次可选用二氮嗪、拉贝洛尔等。 嗜铬细胞瘤危象：可选用酚妥拉明5～10mg静注使血压降至180/110mg可减量改口服药维持。 * 高血压急症降压治疗的三个步骤 第一步时间是30-60分钟； 第二步时间是机动的，要根据具体病情决定； 第三步则是长期的。MBp 200mmHg 一 二160-110mmHg Normal Line 三24---------48h  0-1h 2----------6h * 降低血压的顾虑 脏器供血不足（心.脑.肾） 药物对冠状动脉和脑血管的“窃血作用” 扩血管药物加重颅内压增高 心率加快，氧耗增加 降压药物的其他副作用 * 高血压急症的常用注射药物：  硝普钠 Nitroprusside 静脉点滴 0.5-10μg/kg/min 即刻起效 硝酸甘油 Nitroglycerin 静脉点滴 5-100 μg/min 即刻起效 乌拉地尔 Urapidil 静脉注射 12.5-25mg/次 静脉点滴 100-400μg/min 2-5min起效  酚妥拉明 Phentolamine 静脉点滴 2-8μg/kg/min 1-2min起效 尼卡地平 Nicardipine 静脉点滴 0.5-6μg/kg/