高血压2009选读.ppt

高血压－2009 内 容 高血压现状 高血压前期和老老年高血压 所有的ARB都一样吗？ ARB的联合治疗方案 高血压问题的严重性 2000年导致世界人口死亡的主要危险因素 导致卒中的5项主要危险因素所占的比例 高血压造成的沉重负担 约54%的卒中和47%的缺血性心脏病是由高血压引起 高血压造成的沉重负担 中低收入国家中，可归因于高血压的负担80% 中年人群(45~69 岁)中，可归因于高血压的负担50% 内 容 高血压现状 高血压前期和老老年高血压 所有的ARB都一样吗？ ARB的联合治疗方案 TROPHY: Study Design TROPHY: new onset of hypertension 结 论－1 降压治疗 越早越好 再晚不晚 内 容 高血压现状 高血压前期和老老年高血压 所有的ARB都一样吗？ ARB的联合治疗方案 2007ESC 高血压防治指ARB适应症 心衰 心肌梗死后 糖尿病性肾病 蛋白尿/微量白蛋白尿 左室肥厚 房颤 代谢综合症 ACEI诱发的咳嗽 Val-HeFT研究 Val-HeFT 亚组分析 ARB降低新发糖尿病新证据 降压药物中ARB致糖尿病危险最低 Value研究亚组分析 结 论－2 优中选优 在具体药物选择时, 应首先考虑选用循症医学证据较多的ARB 缬沙坦具有良好循症医学证据的可能原因？ 拉丁方设计：代文?强效降压的有力证据 代文改善血管弹性 缬沙坦增加内皮NO的产生和释放 改善内皮功能 Comparison of efficacy of low (80mg) and high-dose (160-320mg) valsartan in the prevention of in-stent restenosis after implantation of bare-metal stents in type B2/C lesions 比较常规剂量(80mg)和大剂量(160-320mg)代文预防B2/C型病变金属裸支架植入术后支架内再狭窄的疗效 Peters (Quedlinburg /Germany) 内 容 高血压现状 高血压前期和老老年高血压 所有的ARB都一样吗？ ARB与CCB的联合治疗方案 高血压的治疗目标 所有高血压患者至少降至140/90 mmHg以下，如能耐受，还应降至更低 糖尿病以及高危或极高危患者(卒中、心肌梗死、肾功能不全、蛋白尿)目标血压：130/80mmHg 为了更容易达到目标血压，应该在出现明显心血管 损伤之前就开始降压治疗 为了降压达标，大多数病人需要两个或两个以上的降压药物！ Fogari R, et al. Circulation 2006;114(Suppl II):789 (3695) Valsartan-Amlodipine vs Atenolol-Amlodipine Prevention of A Fib Recurrence in Hypertensive Diabetic Patients研究设计 代文? – 氨氯地平vs 阿替洛尔-氨氯地平在高血压糖尿病病人中预防房颤的复发 ACEI/ARB与CCB通过不同作用机制扩张血管 CCB主要直接作用于冠状动脉平滑肌， ACEI/ ARB 具有内皮保护作用，对动脉壁有特异性的抗增生作用 CCB使心肌舒张，可增加舒张期的心肌充盈量 ACEI/ARB则逆转不良的心肌重构,预防充血性心力衰竭 CCB主要扩张肾入球小动脉，ACEI/ARB主要扩张出球小动脉 ACEI/ARB可减轻CCB引起的外周水肿，从而提高患者对治疗的耐受性 因此，ACEI/ARB与CCB联合治疗不仅可协同降压，而且对冠状动脉、脑血管、心脏、肾脏具有互补作用，在提高疗效的同时，还可减少不良反应 降压治疗从来都不晚，老年人降压治疗获益 在高心血管风险患者中， ACEI/ARB与氨氯地平联合使用，不仅明显优于?阻滞剂与利尿剂合用，也优于ACEI/ARB与利尿剂合用 降低血压无疑是降压治疗获益的主要原因，初始采用联合用药的方案，可显著提高患者血压的达标率 ARB具有高品质降压、对心脑血管具有全面的保护作用副作用少、耐受性好的特点，与CCB联合应用可能更有优势  Clearly, all these previously emphasized advantages for ARBs over ACEIs are likel