脊髓损伤早期康复选读.ppt

脊髓损伤早期康复 首都医科大学宣武医院康复医学科 潘 钰 宣武 忙碌的康复科 从大夫组到治疗师组 康复大厅高效利用 发挥家属的能动性 严格的一对一训练 徒手〉〉器械门诊康复 神经内外科 Service to the bed Motormaido serviced to bed and mid-frequency Do. and therapists to other ward 康复手法 查房制度 弹性化 重复化 主任查房 病历规范化 严字当头 王茂 测血压 值班制度 交接班制度 病历书写规范 护士队伍的高素质 查 外伤性脊髓损伤 发病率20-60例/百万人口 原因：交通事故 坠落或工伤 运动损伤 暴力损伤 其他损伤 直接外力：刀、子弹、石块、重物 间接外力：交通事故、高处坠落、跳水意外等导致脊柱 骨折、脱位 非外伤性脊髓损伤 发育性病因：脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等 获得性病因：感染（脊柱结核、脊柱化脓性感染、横贯性脊髓炎）、肿瘤、脊柱退化性疾病、代谢性疾病、医源性疾病 脊髓损伤的水平 运动水平：10组关键肌 感觉水平：28个关键点 脊髓损伤的程度 完全性脊髓损伤 骶部的感觉功能 骶部的运动功能 不完全性脊髓损伤 中央综合症 布郎—塞卡综合症 前柱综合症 圆锥综合症 马尾综合症 脊髓中央部分损害，病变几乎只发生于颈段 表现为上肢运动障碍比下肢重，运动障碍比感觉障碍重，尚存骶部感觉， 脊髓前柱和侧柱损害为主 表现为损伤平面以下不同程度的运动和痛温觉丧失，而本体感觉存在。 ASIA残损分级（改良Frankel分级） 生活自理能力:进食、梳洗、洗澡、穿衣、穿裤、上厕所 括约肌控制：膀胱处理、肠道处理 活动能力：转移（床/椅/轮椅、上厕所、盆浴或淋浴） 行动能力：步行/轮椅、上下楼梯 理解交流能力：理解（视/听）、表达（口语/非口语） 社会认识能力（社会关系、问题解决、记忆） 脊柱脊髓损伤诊断格式 脊柱损伤的诊断：骨折部位、类型、脊柱的稳定性 脊髓损伤的诊断：ASIA分类诊断（脊髓损伤水平、程度、运动和感觉指数、FIM评分） 复合损伤诊断：头部、四肢和内脏损伤 并发症诊断：压疮、泌尿系感染等 其他诊断 脊髓损伤的处理原则 抢救患者生命，预防及减少脊髓功能丧失，预防及治疗并发症，应用各种方法（医学的、工程的、教育的）最大限度的利用所有残存功能（自主的和反射的功能），尽可能的在较短时间内使患者重新开始自立的、创造性的生活，重返社会。 急救处理 院前急救：初步诊断:A/B/C/S 制动稳定 院后急救：急诊诊断、实验室检查 药物治疗 甲基强的松龙：8h内冲击疗法，维持24h 神经节甙酯：可通过血脑屏障，可减轻继发损害，促进轴突再生 神经生长因子：急性期和后期 其他：镁离子有助于阻止继发性损害 脊髓损伤的外科治疗 外科治疗的基本目标 脊柱骨折的复位 重建脊柱的稳定性 有效的椎管减压 早期康复 外科治疗的适应症：脊柱稳定性受到严重损害，脊柱既存在机械不稳定，也存在神经性不稳定。 脊髓损伤康复的解剖生理基础 肌肉系统 肌肉跨越：数组肌群起点或止点跨越很大 斜方肌：11对颅神经支配，起自枕骨隆突、项韧带、第七颈椎和胸椎的棘突，止于锁骨外侧和肩胛 背阔肌：C6-C8节段神经支配，起自胸7-12棘突与全部腰椎棘突及髂棘后部，止于肱骨结节间沟。(C6以下SCI可达到坐位平衡和通过引体向上移乘） 骶棘肌：背部跨越很长，利于脊柱后伸和稳定 功能代偿： 神经功能 神经跨越：膀胱交感神经进入脊髓的T10-L1节段，T11以下损伤仍可有尿意感觉 神经指令功能再训练 神经反射功能的再训练：反射性排尿，正常人被抑制，脊髓损伤后可通过训练，达到部分控制排尿 脊髓损伤康复基本目标 功能性步行 社区性步行： Ⅰ终日穿戴矫形器并能耐受 Ⅱ能一次连续行走900米左右 Ⅲ能上下楼梯 Ⅳ能独立进行ADL活动 家庭性步行：速度耐力达不到条件（不能连续行走900米） 治疗性步行：Ⅰ和 Ⅳ不具备，但可用KAFO及拐作暂短步行 早期康复训练 急性不稳定期（卧床期）：伤后2-4周 床上ROM训练 床上肌力加强训练 呼吸功能训练 膀胱功能训练 床上体位变换训练 急性稳定期（轮椅期）：伤后4-8周以后 ROM训练和肌力加强训练 膀胱功能训练 坐位平衡训练 斜床站立训练 轮椅使用训练（C6以上用电动轮椅） 初步转移训练（床-轮椅） 初步生活自理训练（进食、洗漱、穿衣、排便） ROM训练：近端到远端，每个关节被动活动