脊柱和骨盆骨折--正式版选读.ppt

脊柱和脊髓损伤 教学内容 掌握脊柱骨折的分类、X线及临床表现。 熟悉脊柱的解剖特点，脊髓损伤的病理分类、临床表现、治疗原则。 了解脊柱骨折并发症。 第一节 脊柱骨折 一、脊柱三柱理论 1、前柱：椎体前2/3，纤维环前半部分和前纵韧带。 2、中柱：椎体后1/3，纤维环后半部分和后纵韧带。 3、后柱：脊椎附件—后关节囊、黄韧带、关节突、棘上及棘间韧带。 可引起脊髓及马尾神经损伤。 解 剖 概 要 胸腰段（T10-L2）处于两个生理弧交汇处，活动度大，应力集中，尤其是T12、L1骨折十分常见。中柱和后柱包裹了硬膜束，该区损伤可以累及神经系统，特别是中柱损伤。 二、病因 暴力是引起脊柱骨折的主要原因 脊柱过度屈曲 过度伸展 旋转或侧屈的暴力 三、分类 胸腰椎骨折分类 1、（单纯契形）压缩性骨折：常为高空坠落伤，身体猛烈屈曲—压缩椎体前半部—前柱损伤。脊柱稳定性好。 2、爆破性骨折 稳定性：只损伤前、中柱，非常少见。 不稳定性：前中后三柱同时损伤。尤其是椎体后部椎弓根损伤—脊髓损伤。 分 类 3、Chance 骨折：极少见，椎体水平状撕裂骨折。 4、屈曲－牵拉型损伤：前柱压缩；中柱牵拉－后纵韧带断裂，后柱牵拉严重－关节突骨折，脱位。如：跳水、体操 5、脊柱骨折－脱位：由于剪力－三柱均损伤、脱位程度重于骨折，脊髓损伤严重，此类损伤极为严重。 6、单纯附件骨折：椎板骨折、横突骨折－稳定性骨折 （单纯契形）压缩性骨折 脊柱骨折－脱位 四、临床表现、检查和诊断 1. 严重外伤史：高空坠落重物撞击背部、车辆、跳水等。 2. 局部疼痛，站立及翻身困难。 3. 感觉及运动障碍、损伤平面以下。 4. 注意多发损伤、颅脑、胸腹、脏器损伤。 5. 影像学检查： X线片：首选 诊断骨折脱位 CT：椎体骨折情况，有无碎骨片突入椎管。 MRI：有无脊髓损伤、血肿 五、急救搬运 方法：担架、木板、门板运送， 平托法、滚动法禁止：一人抬头、一人抬脚或拥抱运送。 六、治疗 （一）胸腰椎骨折的治疗1、背部垫枕－脊柱过伸、锻炼腰背肌。 2、两桌过仰复位－石膏背心 3、双踝悬吊法－石膏背心  椎体压缩不超过1/5 4、爆破型、Chance骨折：手术，前路、后路、复位＋内固定。 （二）颈椎骨折的治疗 1、颈椎半脱位：颈枕带牵引－颈围 2、颈椎骨折 颅骨牵引－颈围 3、单侧小关节脱位 重量3kg－5kg 4、爆破型骨折：早期手术、前路＋植骨融合 ＋内固定5、过伸性损伤：牵引 6、齿状突骨折：牵引＋颈围 2型齿状突骨折移位超过4mm手术，前路经口腔螺钉固定。 第二节 脊髓损伤 截瘫：下肢感觉与运动障碍 四瘫：上下肢感觉与运动障碍： 一、病理： 1、脊髓震荡：无病理变化，只是脊髓暂时性功能抑制，数分钟或数小时完全恢复。2、脊髓损伤与出血：脊髓实质性破坏，挫伤轻重差别很大，预后极不相同 3、脊髓断裂：完全性和不完全性断裂 病理： 4、脊髓受压：骨折块、椎间盘、黄韧带、血肿等压迫脊髓。 5、马尾神经损伤：L2椎体以下骨折脱位。 6、脊髓休克：较严重脊髓损伤－立即发生损伤平面以下迟缓性瘫痪。2－4周后痉挛性瘫痪。 二、临床表现 1、脊髓损伤： 胸、腰段－截瘫 颈段－四肢瘫 （1）脊髓半切征：损伤平面以下同侧肢体运动及深感觉消失，对侧肢体感觉和温度消失。（2）脊髓前综合征：脊髓前方严重受压－四瘫，下肢重于上肢。（3）脊髓中央管周围综合征：颈椎过伸性损伤－脊髓中央管周围损伤－传导束受损－四瘫、上肢重于下肢。 临床表现 2、脊髓圆锥损伤：会阴部感觉减退、消失，大小便失禁，性功能障碍。两下肢感觉和运动正常。3、马尾神经损伤：损伤平面以下迟缓性瘫痪，感觉及运动功能障碍，括约肌功能丧失，肌张力降低。腱反射消失。病理征（一）。 4、截瘫指数 0 ：功能完全正常或接近正常 1 ：功能部分丧失 2 ：功能完全丧失或接近完全丧失。 记录运动、感觉及大小便功能，截瘫指数越高，反映脊髓程度越重，最高为6。 三、并发症 呼吸系统并发症： （1）呼吸衰竭：肋间肌麻痹，膈N损伤－呼衰（2）呼吸道感染：久卧－坠积性肺炎；呼吸肌力量不足－痰堵塞－窒息。 气管切开，呼吸机。选用适当抗生素，定时翻身拍背。 并 发 症 泌尿系统并发症： （1）泌尿系感染： 尿储留－长期留量导尿管－感染 （2）泌尿系结石 导尿管定时开放，定期冲洗膀胱；耻骨上膀胱造瘘，多饮水、抗