食品经营许可证.doc

8-1.《食品经营许可证》换证申请书　　　　　　　　　NO：　　　　　　 名称：日期： 年 月 日 　　　　　　 湖北省食品药品监督管理局制  食品销售经营者申请换发食品经营许可证应提交的资料 1.食品经营许可证换证申请书； 2.原食品流通许可证正本、副本； 3.营业执照或者其他主体资格证明文件复印件； 4.法定代表人（负责人）和食品安全管理人员的名册、身份证明复印件。申请人委托他人办理食品经营许可申请的，代理人应当提交授权委托书以及代理人的身份证明文件； 5.与食品销售相适应的设施设备清单及布局示意图； 6.从业人员健康管理、食品安全自查、进货查验记录等保证食品安全的规章制度； 7.申请销售直接入口散装食品的，申请人还应当提交接触食品的从业人员的健康证明复印件； 8.申请销售散装熟食的，申请人还应当提交与挂钩生产单位的合作协议（合同），提交生产单位的《食品生产许可证》复印件； 9.申请利用自动售货设备从事食品销售的，申请人还应当提交自动售货设备的产品合格证明、具体放置地点，经营者名称、住所、联系方式、食品经营许可证的公示方法等材料； 10.在经营场所外设置仓库的，申请人还应当提交仓库地址等相关情况的说明； 11.法律法规要求提交的其他材料。 餐饮服务经营者和单位食堂申请换发食品经营许可证应提交的资料 1.食品经营许可证换证申请书； 2.原餐饮服务许可证正本、副本； 3.营业执照或者其他主体资格证明文件复印件； 4.法定代表人（负责人）的身份证明复印件。申请人委托他人办理食品经营许可申请的，代理人应当提交授权委托书以及代理人的身份证明文件； 5.设置专职或者兼职食品安全管理岗位及人员的证明材料，专（兼）职食品安全管理人员培训证明复印件，从事接触直接入口食品工作从业人员的健康证明复印件； 6.经营场所、设备布局、加工流程、卫生设施等平面示意图及说明和经营设备或者设施清单； 7.食品安全自查、从业人员健康管理、进货查验、食品安全事故处置等保证食品安全的规章制度； 8.申请单位食堂还需提供关键环节食品加工操作规程； 9.申请自制生鲜乳饮品的，还需提供加工消毒等关键环节操作规程、加工设备、包装材料（容器）的生产合格证明、成品安全性检验合格报告和奶源供货合同及供货商资质等文件； 10.申请通过网络经营的，还需提供符合食品安全要求的产品包装材料证明，以及与经营规模相适应、符合配送要求的设施设备等有关资料（运输车辆、容器等）； 11.申请建立中央厨房、从事集体用餐配送的，还需提供关键环节食品加工操作规程、符合食品安全要求的产品包装材料证明、与实际产品内容相符合的标识说明样张、与经营规模相适应、符合配送要求的设施设备等有关资料（运输车辆、容器等）和开展食品及环节表面菌落总数、致病菌检验设施设备清单； 12.法律法规要求提交的其他材料。 《食品经营许可证》换证申请表 法定代表人（负责人）情况登记表 姓 名 性　　别 民　　族 职　　务 户籍登记住址 证件类型 证件号 固定电话 移动电话 备注：食品经营单位法定代表人（负责人）应当履行以下承诺（声明），并签字加盖单位公章。 本人向许可机关郑重声明：过去五年内，本人担任直接负责的主管人员和食品安全管理人员所在的食品经营单位，不存在被吊销食品生产经营（卫生、生产、流通或者餐饮服务）许可证的情形。 谨此承诺，本表所填内容不含虚假成份，现签字（盖章）确认。 法定代表人（负责人）签字（盖章）： 年 月 日 （身份证件复印件粘贴处） 姓名 性别 民族 户籍登记住址 证件类型 证件号 职务 联系电话 任免单位 备注：食品经营单位食品安全管理人员应当履行以下承诺（声明），并签字加盖单位公章。 本人向许可机关郑重声明：过去五年内，本人担任直接负责的主管人员和食品安全管理人员所在的食品经营单位，不存在被吊销食品生产经营（卫生、生产、流通或者餐饮服务）许可证的情形。 谨此承诺，本表所填内容不含虚假成份，现签字（盖章）确认。 签字（盖章）： 年 月 日 序号 姓名 性别 民族 户籍登记住址 证件类型 证件号 工种 职务 联系电话 任免单位 健康证编号 健康证 发证单位