4-眼科检查与诊断4-眼科查与诊断检查与诊断.ppt

概 述 眼科检查法包括病史采集、眼部检查及体征的发现与认识 许多眼部检查都要依靠被检查者有意识的合作来提供信息，所以又称主观检查 对于体征的发现与认识则称为客观检查 通科或非眼科的专科医师应当掌握病史采集和一些比较简单的检查方法 对一些特殊的专科检查应当知道其意义与用途 第一节 眼科病史采集 一般眼病患者的主觉症状可分为以下三方面： 1.视力障碍：例如看远或看近不清楚，视物变 形、变小、变色、夜盲、复视、视野缩小及 眼前出现黑影等 2.感觉异常：如疼痛、畏光、痒与异物感等 3.外观异常：如充血、出血、分泌物、流泪、 肿胀与新生物等 第二节 眼的一般检查 一般不以被检查者主动合作提供的信息为依据 属于客观的检查 通常在良好的照明条件下，自然光或人工照明下按系统顺序地进行 由外向内、先右眼后左眼 如病人有严重的眼痛及刺激症状，可先滴0.5%地卡因后再进行检查 检查中注意事项 患儿哭闹不合作时，可嘱家长将手足及头部固定 如眼睑紧闭不睁开，宁可用开睑钩拉开眼睑，也不可用手强行扳开而使眼球受压 以免已受伤的眼球发生破裂，以致眼内容物脱出，造成不可弥补的严重后果 遇到化学性烧伤时，应立即用大量生理盐水或清洁的自来水冲洗，并除去结膜囊内存留的物质 然后再详细询问病史，进行系统检查 一、眼附属器与眼眶检查 （一）眼 睑 检 查 观察有无红肿瘀血、瘢痕、硬结、睑缘有无内翻或外翻 睫毛根部是否有鳞屑或溃疡 眼睑功能是否正常 （二）泪器检查 检查泪点位置是否正常？ 泪囊区有无红肿？ 压迫泪囊时有无分泌物自泪点溢出？ 泪腺区有无压痛及肿块？ 泪 器 检 查 泪道检查可用泪道冲洗法 用泪道冲洗器或5ml的注射器，套上6号钝头针头，内装生理盐水 自下泪小点徐徐插入泪小管内，慢慢注入生理盐水 如病人感咽部或鼻腔有水，则为泪道通畅 如水由上泪点或原泪点回流出来，则泪道有阻塞 （三）结膜检查 检查有无充血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成 有无溃疡、睑球粘连、新生血管及异物等 ??? （四）眼球位置及运动检查 眼球位置检查 两眼直视时角膜位置是否位于睑裂中央 两眼低位置是否相同 有无眼球震颤、斜视 眼球大小有无异常、有无突出或内陷 可用Hertel氏眼球突出计测量眼球突出度 眼球运动检查 嘱患者向左右上下及右上、右下、左上、左下 八个方向注视 了解眼球向各方向转动有无障碍，运动方向是否一致 （五）眼眶检查 观察： 两侧眼眶是否对称？ 眶缘有无缺损？ 眶缘有无压痛 及肿物？ 二、眼球前段检查 检查眼球前段常用的简单方法是斜照法 即一手持带有聚光灯泡的手电筒 从眼的侧方距眼约2cm处聚焦照明检查部位 另一手持13D的放大镜置于眼前 检查角膜、前房、虹膜及晶状体 （一）角 膜 角膜检查 角膜感觉检查法： 从消毒棉签拧出一条纤维，用其尖端从被检者侧面 移近并触及角膜，如不引起瞬目反射，或两眼所需 触力有明显差别，则表明角膜感觉减退，多见于疱 疹病毒所致的角膜炎或三叉神经受损者 角膜染色法： 为查明角膜上皮有无缺损及角膜混浊是否伴有溃疡 可用消毒玻棒沾无菌的1％～2％荧光素钠液涂于下 穹窿部结膜上，过1～2分钟后观察，黄绿色的染色 可显示上皮缺损的部位及范围 眼球前段检查 （二）巩膜： 注意巩膜颜色，有无黄染、结节、充血及压痛 （三）前房： 注意前房深浅，房水有无混浊？有无积血、 积脓或异物等？ （四）虹膜： 观察其颜色、纹理，有无新生血管、色素脱落、结节以及前后粘连？有无根部离断及缺损？有无震颤？ 眼球前段检查 （五）瞳孔： 两侧瞳孔是否等大、等圆？ 位置是否居中？边缘是否整齐？ 正常成人瞳孔在弥散自然光线下直径约为 2.5～4mm，幼儿及老年人者稍小 瞳孔对光反射检查时应分别记录各眼的直接和间接光反射是否灵敏、迟钝或消失 瞳孔反射检查 对于视器及全身病的诊断都有重要意义： 1．直接光反射： 在暗光照明环境中用手电筒直接照射左眼（或右眼）瞳孔，该眼瞳孔迅速缩小，这需要该眼瞳孔反射的传入和传出神经通路共同参与 2．间接光反射： 在暗光照明环境中，用手半遮盖