埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径.ppt

埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径 湖南省人民医院 感染病科 唐世刚 概述 埃博拉出血热(Ebola Hemorrhagic Fever，EHF)又称为Ebola virus disease（EVD） 是由埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一种急性出血性传染病。 临床表现主要为突起发热、出血和多脏器损害。 目前尚未发现埃博拉出血热发病有明显的季节性。 临床表现 潜伏期 2-21天，一般为5-12天。 临床表现 早 期 极 期 恢复期 临床表现 早期 急性起病，高热、畏寒、极度乏力、头痛、肌痛、咽痛、结膜充血及相对缓脉。随后可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液便或血便、皮疹等表现。 临床表现 极期 神志改变，如嗜睡、谵妄等。 不同程度的出血表现，包括鼻、口腔、结膜、胃肠道、阴道、皮肤出血或咯血、血尿等，可出现低血压、休克等。 并发心肌炎、肺炎和其它多脏器受损。 90%的死亡患者在发病后12天内死于出血、多脏器功能衰竭等。 诊 断 （一）流行病学史。 1.来自疫区或21天内有疫区旅行史； 2.21天内接触过来自或曾到过疫区的发热者； 3.21天内接触过患者及其血液、体液、分泌物、排泄物或尸体等； 4.接触过被感染的动物。 诊 断 （三）实验室检查。 1.血清学检查 特异性IgM抗体： 特异性IgG抗体： 2.病原学检查 病毒抗原：ELISA等方法检测血清中病毒抗原。 核酸检测：RT-PCR检测核酸 诊 断 （一）留观病例。 　　具备上述流行病学史中任何一项的发热（体温37.3℃）患者。 诊 断 （二）疑似病例。 　　具备上述流行病学史中任何一项，且符合以下三种情形之一者： 　　1.体温≥38.6℃，出现严重头痛、肌肉痛、呕吐、腹泻、腹痛； 　　2.发热伴不明原因出血 3.不明原因猝死。 诊 断 （三）确诊病例。 留观或疑似病例经实验室检测符合下列情形之一者： 1. 核酸检测阳性：患者血液等标本用RT-PCR等核酸扩增方法检测，结果阳性。若核酸检测阴性，但病程不足72小时，应在达72小时后再次检测； 2. 病毒抗原检测阳性：采集患者血液等标本，用ELISA等方法检测病毒抗原； 诊 断 （三）确诊病例。 留观或疑似病例经实验室检测符合下列情形之一者（二）： 3. 分离到病毒：采集患者血液等标本，用Vero、Hela等细胞进行病毒分离； 4. 血清特异性IgM抗体检测阳性；双份血清特异性IgG抗体阳转或恢复期较急性期4倍及以上升高； 5. 组织中病原学检测阳性。 处置路径 （一）留观病例。 　　按照确诊病例的转运要求转至定点医院单人单间隔离观察，动态监测体温，密切观察病情。采集标本，在医疗机构达到生物安全2级防护水平的实验室相对独立区域内进行非病原学检测；按规定送疾病预防控制中心进行病原学检测。 处置路径 解除留观条件： 　　1.体温恢复正常，核酸检测结果阴性； 　　2.若发热已超过72小时，采样进行核酸检测，结果阴性； 　　3.仍发热但不足72小时，核酸检测阴性，需待发热达72小时后再次进行核酸检测，结果阴性。 处置路径 （二）疑似病例。 　　1.病原学检测阳性，转为确诊病例，进行相应诊疗； 　　2.若发热已超过72小时，采样进行病原学检测，阴性者排除诊断； 　　3.若发热不足72小时，病原学检测阴性，需待发热达72小时后再次进行病原学检测，仍阴性者排除诊断。  处置路径 （三）确诊病例解除隔离治疗的条件。 　　连续两次血液标本核酸检测阴性。 　　临床医师可视患者实际情况，安排其适时出院。  治 疗 一般支持对症治疗 隔离患者。卧床休息，少渣易消化半流质饮食，保证充分热量。 治 疗 病原学治疗 抗病毒治疗尚无定论， 国外有美国的实验性药物：Zmapp 国内军事医学科学院新近报道有抗病毒小分子药物。 治 疗 补液和支持治疗 充分补液，维持水电解质和酸碱平衡，使用平衡盐液，维持有效血容量，加强胶体液补充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，预防和治疗低血压休克。 治 疗 保肝抗炎 可应用甘草酸制剂。 出血 止血和输血，新鲜冰冻血浆补充凝血因子，预防DIC。 治 疗 肾功能衰竭 及时血液透析等。 控制感染 及时发现继发感染，根据细菌培养和药敏结果应用抗生素。 医院感染控制 目前还没有有效疫苗，应加强个人防护 在标准防护的基础上，要做好接触防护和呼吸道防护。 避免在没有防护的情况下与病人的血液和体液以及可能受到