第三章头颈部病例讨论答题.doc

　 　 第三章 五官及颈部 ?3-1?眼眶蜂窝织炎 ?3-2?眼眶炎性假瘤 ?3-3?视网膜母细胞瘤 ?3-4?眼眶血管瘤 ?3-5?泪腺混合瘤 ?3-6?泪腺恶性肿瘤 ?3-7?眼眶异物 ?3-8?上颌窦炎 ?3-9?霉菌性上颌窦炎 ?3-10?鼻窦囊肿 ?3-11?鼻和鼻窦息肉 ?3-12?鼻咽部纤维血管瘤 ?3-13?鼻腔内翻状乳头状瘤 ?3-14?上颌窦癌 ?3-15?鼻腔鳞癌 ?3-16?鼻腔嗅神经母细胞瘤 ?3-17?咽后壁脓肿 ?3-18?腺样体肥大 ?3-19?鼻咽纤维血管瘤 ?3-20?鼻咽癌 ?3-21?喉癌 ?3-22?下咽癌 ?3-23?喉外伤 ?3-24?咽喉异物 ?3-25?中耳乳突胆脂瘤 ?3-26?慢性中耳乳突炎 ?3-27?面神经鞘瘤 ?3-28?外耳、中耳癌 ?3-29?鳃裂囊肿 ?3-30?牙源性囊肿 ?3-31?造釉细胞瘤 ?3-32?牙龈癌 ?3-33?舌癌 ?3-34?腮腺混合瘤 ?3-35?粘液表皮样癌 ?3-36?颞下颌关节紊乱综合症 ?3-37?甲状腺肿 ?3-38?甲状腺腺瘤 ?3-39?甲状腺癌 ?3-40?淋巴结结核 ?3-41?颈部淋巴结转移瘤 3-1 眼眶蜂窝织炎 【一、病史临床】男，40岁，左眼眶及球结膜水肿，眼压高。 【二、影像图片】 ????????平扫?????????????????????骨窗????????????????3天后经筛窦引流复查T1WI?  【三、问题】 1．True OR False 1.病变位于左眼眶内肌锥外 ???对: 错 2.病变有明显占位效应 ???对: 错 3.病变区有液化 ???对: 错 4.左侧眼球突出 ???对: 错 正确答案：??1:×??2:√??3:√??4:√ 2．最可能的诊断是： A．左侧眶内炎性假瘤 ??? B．左侧眶内蜂窝织炎 ??? C．左侧眶内肿瘤 ??? 正确答案：B? 【四、影像表现】 ???左侧眶内近纸板可见软组织密度影，病变边界清楚，形态不规则，平扫呈等低混杂密度，以等密度为主，骨窗示眶内侧壁未见破坏。3天后MRI复查，T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，内可见液化坏死区，呈长T1长T2信号影，同侧筛窦内呈长T1长T2信号改变，增强扫描周围部分明显强化，中央部分不强化。 【五、诊断】 ???眶内蜂窝织炎（临床筛窦开放引流术后细胞学确诊） 【六、鉴别诊断】 ???眶内炎性假瘤 【七、讨论】 ???眼眶蜂窝织炎可由多种病因引起。继发于副鼻窦炎感染，约占6．93～14．49％，主要通过2个途径：一为直接蔓延；二是细菌栓子随血流直接进入血管引起栓塞。常见的是溶血性乙型链球菌和金黄色葡萄球菌。???眼眶感染的主要临床表现是眼睑红、肿、热、痛；血栓性静脉炎可引起眼眶蜂窝织炎，感染通过骨裂隙直接蔓延或者骨髓炎累及眶壁，形成骨膜下脓肿，从而引起眼球外突。???影像诊断要点：病变常位于骨膜外间隙或肌锥外间隙，CT显示间隙内出现异常密度，骨膜下间隙感染表现为强化的骨膜移位，远离眶壁。MRI显示眼眶内骨膜下脓肿尤为清楚，感染也可以发生在泪囊内，后者由于积脓而显著膨胀。增强扫描感染部分可以明显强化，囊性部分不强化。???与炎性假瘤的鉴别：炎性假瘤是由组织的炎性增生形成的一个境界清楚的肿瘤样团块，常显示与肿瘤相似，主要位于肌锥内、外间隙；并多伴有眼环增厚、眼肌增粗等。而蜂窝织炎呈弥漫型病变，临床症状更重，病变常在骨膜外间隙。??? 【八、推荐文献】 ??? 3-2 眼眶炎性假瘤 【一、病史临床】女，20岁，因右眼持续性疼痛伴眼球突出7天。 【二、影像图片】 治疗前平扫?????????????????????增强??????????????????????????骨窗???治疗后平扫??????????????????????增强??????????????????????????骨窗 【三、问题】 True OR False 1.病变位于肌锥内 ???对: 错 2.病变无明显占位效应 ???对: 错 3.病变平扫呈等密度，增强呈轻度强化，骨窗示骨质未见破坏 ???对: 错 4.视神经未见明显受累 ???对: 错 正确答案：??1:√??2:×??3:√??4:× 最可能的诊断是 A．视神经胶质瘤 ??? B．眶内炎性假瘤 ??? C