第十三章静脉输液和输血技术答题.doc

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第章 学习目标临床常用的基础护理操作,也是医院治疗抢救患者的一个重要手段。 扫一扫,知重点 ER-1-1 1.静脉输液的目的? 2.常用溶液的种类及作用? 3.周围静脉输液的操作要点及注意事项? 4.PICC导管维护的方法及注意事项? 5.颈外静脉及锁骨下静脉穿刺点的定位? 6.调控输液速度的原则? 7.计算静脉输液的速度和时间? 8.判断和处理输液故障? 9.静脉输液反应发生的原因、临床表现及护理措施? 10.血液制品的种类及作用? 11.静脉输血的操作要点及注意事项? 12.静脉输血反应发生的原因、临床表现及护理措施? 导入情景工作任务 intravenous infusion)是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法。 一、静脉输液的原理及目的 (一)静脉输液原理 静脉输液是利用大气压和液体静压的物理原理,在输液系统内形成压力,当其压力高于静脉压时既可将溶液或药液输入体内。因此,要使溶液或药液进入体内应具备三个条件:一是输液瓶与静脉之间必须存在一定的高度差;二是输液瓶液面必须与大气压相通(软包装液体除外);三是输液管道必须保持通畅。 (二)静脉输液目的 1.补充水分及电解质,纠正水、电解质失衡,维持机体酸碱平衡。常用于脱水、酸碱平衡紊乱的患者,如剧烈呕吐、腹泻、大手术后、烧伤等患者。 2.增加血容量,维持血压,改善微循环。常用于抢救大出血、严重烧伤、休克等患者。 3.补充营养,供给热量,促进组织修复。常用于慢性消耗性疾病、不能经口进食、禁食、胃肠道吸收障碍、大手术后的患者。 4.输入药物,治疗疾病。如加入抗生素治疗感染;输入解毒药达到解毒作用;输入脱水剂,降低颅内压,达到利尿消肿的目的。 二、静脉输液常用溶液的种类及作用 (一)晶体溶液 晶体溶液 (crystalloid solution)的特点是分子量小、在血管内存留时间短,能维持细胞内、外水分的相对平衡,可纠正体内水、电解质失衡。常用的晶体溶液包括: 1.葡萄糖溶液 可用于补充水分和热量,减少蛋白质消耗,防止酮体产生,促进钾离子进入细胞内。通常用于静脉给药的稀释剂,临床常用溶液有5%葡萄糖溶液和10%葡萄糖溶液。 2.等渗电解质溶液 用于补充水和电解质,维持体液和渗透压的平衡。临床常用0.9%氯化钠溶液、5%葡萄糖氯化钠溶液和复方氯化钠溶液(林格氏液)等。 3.高渗溶液 用于利尿脱水,消除水肿,可以在短时间内提高血浆渗透压,回收组织水分进入血管;用于降低颅内压,改善中枢神经系统的功能。临床常用的有20%甘露醇、25%山梨醇和25%~50%葡萄糖溶液。 4.碱性溶液 用于纠正酸中毒,维持酸碱平衡。 (1)碳酸氢钠溶液(NaHCO3):通过碳酸氢根离子和体液中的氢离子结合生成碳酸,最终以水和二氧化碳形式排出体外,由于二氧化碳需要通过肺排出,因此不适用于呼吸功能不全的患者。NaHCO3还能提升血中的二氧化碳结合力,补碱速度快,不易加重乳酸血症。 常用的NaHCO3浓度为4%或1.4% 。 (2)乳酸钠溶液:乳酸钠解离为钠离子和乳酸根离子,钠离子在血中与碳酸氢根离子结合形成碳酸氢钠。乳酸根离子可与氢离子生成乳酸。休克、缺氧、肝功能不全、右心衰竭及新生儿对乳酸利用能力差,所以不宜使用。常见的乳酸钠溶液浓度为11.2%或1.84%。 (二)胶体溶液 胶体溶液(colloidal solution)特点是分子量大,在血管中存留时间长,能维持血浆胶体渗透压,增加血容量,提高血压,改善微循环。常用的胶体溶液包括: 1.右旋糖酐 水溶性多糖类高分子聚合物。常用溶液为低分子右旋糖酐和中分子右旋糖酐,低分子右旋糖酐能降低血液粘稠度,减少红细胞聚集,改善微循环,防止血栓形成。中分子右旋糖酐能提高血浆胶体渗透压,补充血容量。 2.代血浆 作用与低分子右旋糖酐相似,提高循环血量和心排出量,有良好的扩容效果。代血浆在体内停留时间较长,过敏反应少,急性大出血时可与全血共用。常用的有羟乙基淀粉(706代血浆)、氧化聚明胶和聚维酮等。 3.血液制品 提高胶体渗透压,提高循环血容量,补充蛋白质和抗体,有利于组织修复和提高免疫力。常用的血液制品有5%白蛋白和血浆蛋白等。 (三)静脉高营养溶液 可提供热量,补充蛋白质,维持正氮平衡,并补充各种维生素和矿物质。主要成分有氨基酸、脂肪酸、高浓度葡萄糖、水、维生素、矿物质。常用溶液为复方氨基酸、脂肪乳剂等。 三、临床补液原则 液体补充以口服最安全,若需要静脉输液时,可参考以下原则: 1.先盐后糖,一般应先输入无机盐等渗溶液,然后再给葡萄糖溶液。因为糖进入体内迅速被细胞利用,成为低渗溶液,扩容作用相对减少。先盐则利于稳定细胞外液渗透压和恢复细胞外液容量。 2.先晶后胶,一般是先输入一定量的晶体溶液进行扩容,改善血液浓缩,有利于微循环,常首选平衡盐

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