氧合指数对有创机械通气治疗性呼吸窘迫综合征患者预后的评估氧合指数对有创机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征患者预后的评估氧合指数对有创机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征患者预后的评估氧合指数对有创机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征患者预后的评估.doc

描述：目的 探讨氧合指数对有创机械通气后急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）患者预后的评估价值。方法 回顾性分析2008年9月至2013年9... 急性呼吸窘迫综合征（acute?respiratory?distress?syndrome，ARDS）是一种将诸多、不同的病理生理过程按诊断标准归类的复杂的临床综合征，病因涉及肺炎、脓毒症、误吸、外伤或胰腺炎等。自1974年Horovitz等首次提出PaO2/FiO2计算氧合指数（oxygenation?index，OI）后，欧美联合会议便将其作为ALl和ARDS诊断标准之一。2012年，新修订的ARDS柏林标准，?又根据不同的氧合指数分为轻度ARDS、中度ARDS和重度ARDS。但是，休克、中毒等诊断明确后，动态观察实验室指标可以动态观察脏器功能，有助于判?断预后。而动态观察氧合指数，是否亦可以判断ARDS患者的预后。现对2008年9月至2013年9月南京医科大学第一附属医院ICU内236例ARDS?患者的临床资料行回顾性分析，探讨早期动态观察氧合指数对ARDS患者预后的判断价值。?　　1?资料与方法?　　1.1?一般资料?　　2008年9月至2013年9月南京医科大学第一附属医院ICU内236例有创机械通气的患者，ARDS诊断参考柏林标准。排除入院机械通气3?d内死亡、自动放弃治疗、资料缺失者等。?　　1.2?收集资料?　　以有创机械通气治疗开始为d0，分别记录d0、d1、d3的氧合指数。收集性别、年龄、诱发因素、PEEP、FiO2、既往病史，机械通气治疗天数、28?d病死率，入ICU时的APACHE?Ⅱ评分和SOFA评分等。?　　1.3?统计学方法?　　所有原始数据统一记录，用SPSS?17.0软件进行分析，不同分类构成比的比较采用χ2检验的确切概率法，多组均数间的比较采用方差分析（组间两两比较采用SNK-q）。对d3的氧合指数进行受试者工作特征曲线分析，寻找最佳截断点，以此截断点为分界值，进行单因素分析。以P0.05为差异具有统计学意义。?　　2?结果?　　2.1?一般临床资料?　　236例ARDS患者符合ARDS柏林标准，中位数年龄?49（32～74）岁，男女比例为71∶47。肺源性疾病107例（45.3%），非肺源性疾病129例（54.7%）；非肺源性疾病中多发伤39例、重?症胰腺炎22例、胃肠道手术20例、肾脏手术12例、中毒11例、肝脏手术8例、心脏手术7例、溺水6例，其他4例。以28?d存活时间分组，92例死亡，144例存活，总体病死率38.9%，轻、中、重度ARDS患者的死亡病例数分别为10（27.8%）、?48（39.3%）、34（43.6%）。?　　2.2?APACHE?Ⅱ评分和SOFA评分?　　236例ARDS患者入ICU时的APACHE?Ⅱ评分（19.1±3.0），SOFA评分（10.8±2.5）。轻、中、重度ARDS分组，APACHE?Ⅱ评分分别为（19.0±2.4）、（19.3±3.0）、（18.8±3.3）；SOFA评分分别为（11.1±2.7）、（10.8±2.4）、?（10.7±2.7）。以上数据差异均无统计学意义。见表1。?　　2.3?轻、中、重度ARDS的氧合指数?　　有创机械通气治疗开始（d0）PaO2/FiO2平均值（150.3±62.6）mmHg，轻、中、重度ARDS分组，PaO2/FiO2数?值分别为（80.1±?8.1）mmHg、（162.3?±19.9）mmHg、（261.6±22.3）?mmHg，差异具有统计学意义（P0.05）。分别比较d1和d3的轻、中、重度ARDS之间的氧合指数，差异具有统计学意义?（P0.05）。见表1。?　　2.4?死亡组、医教论文 　　本研究中，ARDS的总体病死率38.9%，与Talmor报道40%的病死率基本一致。病因涉及肺炎、外伤、误吸、中毒、淹溺、术后等，其中肺源性起病的ARDS占45.3%，吸毒所致的ARDS未出现在本研究中。?　　但是，影响氧合指数的因素有多种，例如机械通气参数（如PEEP、FiO2）不同，氧合指数数值亦不同。而本研究中采用柏林标准，将ARDS的病情重新分组，回顾性地研究了患者早期的氧合指数的变化。严格按照柏林标准的要求，入组的病例均在病例中提及PEEP；FiO2受呼吸频率、节律等影响，为精确计算氧合指数，有别于以往研究，选择的为有创机械通气患者，最终仅纳入236例病例。以28?d存活时间分组，轻、中、重度ARDS患者28?d的死亡病例数分别为27.8%、39.3%、43.6%，中度患者除?外，轻、重度患者的28?d病死率与柏林标准的预测效度近似。另外，本研究中分析